Нутритивная поддержка в коррекции нарушений компонентного состава тела при перитоните

• Автор: Жолинский, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Глава I СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ
НАРУШЕНИЙ ВОДНЫХ СЕКТОРОВ И СОСТАВА ТЕЛА
ПРИ ПЕРИТОНИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Компонентный состав тела человека
1.2. Водный баланс организма и его регуляция
1.3. Изменение водного баланса и состава тела при
перитоните
1.4. Методы оценки ВОДНЫХ секторов И компонентного | ^ состава тела
1.5. Искусственное лечебное питание в комплексе
интенсивной терапии перитонита
1.5.1 Энтеральное питание
1.5.2. Парентеральное питание
Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методика исследования водных секторов ^ организма
2.2.2. Методика исследования компонентного состава ^ тела
2.2.3. Методы исследования центральной ^ гемодинамики
2.2.4. Методы оценки эндотоксикоза
2.2.5. Метод контрастной энтерографии
2.2.6. Биохимические методы исследования
2.3. Методы интенсивной терапии больных общим ^ перитонитом

2.4. Статистическая обработка результатов
Глава III ИЗМЕНЕНИЕ ВОДНЫХ СЕКТОРОВ, СОСТАВА ТЕЛА И
ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЗМА ПРИ 53 ПЕРИТОНИТЕ
3.1. Водно-секторальные нарушения при перитоните
3.2. Изменение основных показателей состава тела при перитоните
3.3. Изменение основных показателей метаболизма
3.4. Изменение показателей ценнтральной гемодинамики ^ при перитоните
Глава IV НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА В КОРРЕКЦИИ ВОДНОСЕКТОРАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ И НАРУШЕНИЙ СОСТАВА ТЕЛА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА
4.1. Программа парентерального и раннего энтерального ^ ^ зондового питания
4.2. Нутритивная поддержка в коррекции водносекторальных нарушений при перитоните
4.3. Нутритивная поддержка в коррекции нарушения
состава тела
4.4. Нутритивная поддержка в коррекции основных ^ показателей метаболизма
4.5. Центральная гемодинамика в послеоперационном
периоде
4.6 Результаты лечения больных распространённым й
перитонитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВнеКЖ Внеклеточная жидкость
ВнуКЖ Внутриклеточная жидкость
ЖМТ Жировая масса тела
ИЖ Интерстициальная жидкость
итт Инфузионная терапия
кмт Клеточная масса тела
мип Мангеймский индекс перитонита
мок Минутный объем кровообращения
мт Масса тела
ОбщЖ Общая жидкость
опсс Общее периферическое сопротивление сосудов
оцк Объем циркулирующей крови
оцп Объем циркулирующей плазмы
пон Полиорганная недостаточность
гтп Парентеральное питание
СИ Сердечный индекс
тмт Тощая масса тела
УИ Ударный индекс
УО Ударный объем
ЦВД Центральное венозное давление
ЦГД Центральная гемодинамика
чсс Частота сердечных сокращений
ЭЗП Энтеральное зондовое питание
ВІЛ Биоэлектрический импедансный анализ
мл/кг/24 ч, что обеспечивало поступление 13,2 г азота, 4,52 г/кг/24 ч углеводов, 1,46 г/кг/24 ч липидов и 2400 ккал/24 ч.
По мере восстановления всасывательной и переваривающей функций тонкой кишки с 3-х суток начинали энтеральное питание (ЭП). В I группе ЭП проводили стандартными смесями (Нутриэн Стандарт) с поэтапным увеличением концентрации смеси (5-10-20%) по мере ее усвоения, объем которой в 4-5-е сутки составлял 13,8±0,4 мл/кг/24 ч (40 г белка, 1,7 г/кг/24 ч углеводов, 0,52 г/кг/24 ч липидов, 980 ккал/24 ч). С пятых-шестых суток объем ЭП увеличивали до 21,5±1,3 мл/кг/24 ч (60 г белка, 2,7 г/кг/24 ч углеводов, 0,79 г/кг/24 ч липидов, 1500 ккал/24 ч). Восстановление процессов всасывания позволяло на 8-9-е сутки весь объем нутритивной поддержки реализовать энтеральным путем - 35,7±2,1 мл/кг/24 ч (100 г белка, 4,6 г/кг/24 ч углеводов, 1,28 г/кг/24 ч липидов, 2500 ккал/24 ч).
В схему ЭП II группы с 3-х суток включали внутрикишечное введение полуэлементной смеси (Нутриэн Элементаль) объемом 17,8+0,6 мл/кг/24час (51 г белка, 2,4 г/кг/24 ч углеводов, 0,57 г/кг/24 ч липидов, 1250 ккал/24 ч), с 5-6-х суток - стандартной (Нутриэн Стандарт). Увеличение объема энтеральных инфузий позволяло с 3-4-х суток после операции уменьшать объем инфузионной терапии, преимущественно за счет коллоидных и кристаллоидных растворов, сохранив при этом практически прежний состав растворов для ПП. При сочетанном парентерально-энтеральном питании суточный каллораж достигал 3000-3500 ккал.
С целью реализации программы инфузионной терапии, уменьшения нагрузки на малый круг кровообращения всем больным устанавливали аортальный катетер, конец которого находился на уровне ТЬХВТЪХП грудных позвонков, выше отхождения от брюшной аорты чревного ствола и мезентериальных сосудов. Внутриаортальная инфузионная терапия нормализовала регионарную микроциркуляцию мезентерико-портального бассейна, позволяла увеличить объем инфузионных сред без излишней