Хирургическое лечение кардиофундальных, субтотальных и тотальных желудочных грыж пищеводного отверстия диафрагмы

• Автор: Лишов, Дмитрий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 29 ил.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ. ПОНЯТИЕ О ГИГАНТСКИХ ГРЫЖАХ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Клиническая характеристика больных с гигантскими грыжами ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
2.1.1 Клиническая характеристика больных с гигантскими скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
2.1.2 Клиническая характеристика больных с гигантскими параэзофагеальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
2.2 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГИГАНТСКИХ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
2.2.1 Данные рентгенологического обследования больных с гигантскими грыз/сами пищеводного отверстия диафрагмы
2.2.2 Данные эндоскопического обследования больных с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
2.2.3 Данные внутрипищеводной рН-метрии у больных с гигантскими скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
2.3 Изучение отдаленных результатов
ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИГАНТСКИХ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
3.1 Операции, выполненные по поводу скользящих гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы
3.2 Операции, выполненные больным с параэзофагеальными гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГИГАНТСКИМИ ГРЫЖАМИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с
гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
4.1.1 Непосредственные результаты хирургического лечения больных со скользящими гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

4.1.2. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с параэзофагеальными гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы
4.2 Отдаленные результаты хирургического лечения гигантских грыж

ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
4.3. Обсуждение полученных результатов. Заключение
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность проблемы.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) - одно из самых распространенных заболеваний в гастроэнтерологической практике. Массовые обследования позволили выявить грыжи ПОД почти у трети взрослого населения России, что совпадает с данными зарубежных статистик (Азаров П.И., 1988; Трухманов A.C., 1997; Пучков К.В. с соавт, 2003; Stylopoulos N, 2002). Ряд исследователей указывает, что диафрагмальные грыжи в гастроэнтерологической практике встречаются у каждого второго
больного пожилого возраста (Ермолов A.C., с соавт, 2003; Schaub N., 1985;

Martinez RegueiraF.M. et. al., 2005).
Особый интерес вызывают грыжи ПОД больших размеров (гигантские

грыжи ПОД). Эти грыжи (кардиофундальные, субтотальные и тотальные) по, частоте занимают второе место среди заболеваний диафрагмы. Актуальность темы объясняется тем обстоятельством, что у данной категории, больных часто развиваются тяжелые осложнения, такие как кровотечение, высокая острая желудочная или кишечная непроходимость, пептическая стриктура и язва пищевода, пищевод Барретта, рак пищевода. Консервативное лечение этих больных, как правило, неэффективно. Такие грыжи во всех случаях требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако проблема выбора метода оперативного вмешательства, пути улучшения результатов операции при разных видах грыж и ряд других вопросов остаются предметом широкого обсуждения (Алексеенко A.B., 1995; Altorki N.K. et al., 1998; Meyer C., 2002; Whitson B.A. et al, 2006).
Важным является тот факт, что в отдалённом периоде отмечается немалый процент неудовлетворительных результатов хирургического лечения больших грыж ПОД. До сих пор не определены четкие показания и

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Рис.8. Пищеводно-желудочный переход.
Таким образом, эзофагит был выявлен у всех больных этой группы (рис.9), причем у 5 пациентов имелись осложнения тяжёлого рефлюкс-эзофагита: пептическая стриктура (из них у 1 пациента - короткая, а у четырех - протяжённая, более 3 см), пищевод Барретта, язва пищевода. Необходимо отметить, что у трех больных с пептическими язвами пищевода в анамнезе были антирефлюксные вмешательства.
□ Легкий
■ Средней тяжести
□ Тяжелый
Степень эзофагита
Рис.9 Степень выраженности эзофагита у больных со скользящими
гыжами ПОД (п=21).