Радиоволновое эндоскопическое воздействие в комплексном лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений

• Автор: Синеокая, Мария Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ:

Список сокращений, использованных в работе
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы лечения язвенных

гастродуоденальных кровотечений (обзор литературы)
1.1 Эпидемиология язвенных гастродуоденальных кровотечений
1.2 Современная тактика лечения пациентов с язвенными і гастродуоденальными кровотечениями
1.2.1 Прогнозирование риска рецидива кровотечения и исхода лечения у пациентов с ЯГДК
1.2.2 Терапевтические подходы к лечению ЯГДК
1.2.3 Ангиографические методы гемостаза и
1.2.4 Хирургическое лечение ЯГДК
1.3 Характеристика эндоскопических методов гемостаза
1.4 Опыт применения радиоволнового воздействия в хирургии
Глава 2. Экспериментальное исследование эффективности и безопасности выполнения гемостаза при желудочных кровотечениях с 7 применением различных методик.
2.1 Материалы и методы экспериментальной работы
2.2 Результаты и обсуждение 43 Глава 3. Клиническое исследование эффективности РВ в лечении
пациентов с ЯГДК
Характеристика пациентов и методы исследования
3.1 Методы исследования
3.2 Характеристика пациентов в группах исследования
3.3 Статистическая обработка данных

Глава 4. Результаты лечения пациентов с ЯГДК

4.1. Алгоритм лечебной тактики
4.2. Результаты применения разработанной тактики в группах исследования
4.3 Анализ рецидивов ЯГДК
4.4 Анализ летальных исходов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАНЫХ В РАБОТЕ:
АД артериальное давление
АД сист. - систолическое артериальное давление АПК аргоноплазменная коагуляция ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ДВС синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКК желудочно-кишечное кровотечение
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИН инъекционный гемостаз
КЩС кислотно-щелочное состояние
МНО международное нормализованное отношение
МНОАР Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ОАР операционно-анестезиологический риск
ОЦК объем циркулирующей крови
ПЯЛ полиморфноядерные лейкоциты
РВ радиоволновое воздействие
РК рецидив кровотечения
СЗП свежезамороженная плазма
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭГ эндоскопический гемостаз
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ электрокардиография
ЭТН эндотрахеальный наркоз
ЯБ язвенная болезнь
ЯГДК язвенные гастродуоденальные кровотечения
ASA American society of anesthesiologists
F Forrest
Hb гемоглобин
H.p. Helicobacter pylori

заболеваниях пищеварительного тракта, вероятно, может явиться альтернативой традиционному хирургическому и эндоскопическому вмешательству [68, 108].
Метод РВ был внедрен в клиническую практику более 20 лет назад, и получил хорошие отзывы при использовании в различных областях хирургии [55, 59, 148, 257]. Однако применение РВ при эндоскопических операциях описано в очень небольшом количестве работ, которые свидетельствуют об эффективности метода, в том числе и при остановке ЯГДК [117, 118]. Радиоволновой метод относится к бесконтактным физическим воздействиям. Электрод не приваривается к ткани и сгусткам, не обугливается, а коагуляция дает минимальное задымление.
По данным доступных литературных источников можно заключить, что, технически методика радиоволнового гемостаза применима как при активном, так и остановившемся кровотечении при диаметре аррозированного сосуда не более 2 мм, поэтому может использоваться во всех случаях венозных и артериальных кровотечений, за исключением кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода [66]. Эффект радиоволновой коагуляции повышается за счет выраженной вазоконстрикции при прохождении фокусированных высокочастотных колебаний, а так же за счет выпаривания межклеточной жидкости, что приводит к дополнительному сжатию стенки кровоточащего сосуда [120]. Однако ограничения и противопоказания к применению метода на настоящий момент остаются неизученными.
Применение радиоволновой обработки язв в амбулаторных условиях позволило достичь эрадикации Н.р., снизив дозировку антибактериальных препаратов, и ускорить эпителизацию язв в 2 раза [68]. Сравнительные исследования показали, что при сочетании стандартной противоязвенной терапии с методом местной радиоволновой терапии язв желудка и ДПК, сроки эпителизации язв сократились в 2 раза, по сравнению с контрольной группой. Использование радиоволнового терапевтического воздействия позволило добиться предупреждения рецидива язв у 74,7% больных, что практически в два