Особенности клиники, диагностики и оперативного лечения эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации

• Автор: Айтназаров, Мыктыбек Сатыбалдиевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 100 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ ПОДЦИАФ-РАГМАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (Обзор литературы)
1.1. Частота поражения печени эхинококкозом поддиафрагмаль-ной локализации
1.2. Диагностика эхинококкоза поддиафрагмальной локализации
1.3. Оперативное лечение эхинококкоза поддиафрагмальной локализации
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
ГЛАВА 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ С ПОДДИАФРАГМАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ КИСТ
ГЛАВА 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
ЭХИНОКОККОВЫХ КИСТ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза ГВВ - главная воротная вена КТ - компьютерная томография ЛСК - линейная скорость кровотока ОПА - общая печеночная артерия ОСК - объемная скорость кровотока СПА - собственно-печеночная артерия
ТАМХ - средняя максимальных скоростей за определенный промежуток времени
УЗДИ - ультразвуковое допплерографическое исследование УЗИ - ультразвуковое исследование d - диаметр сосудов
Pi - пульсовой индекс Ri - индекс резистентности

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Эхинококкоз - паразитарное заболевание, распространенное во многих странах мира и продолжает оставаться серьезной медицинской и народно-хозяйственной проблемой. Узловые вопросы диагностики и лечения остаются все еще недостаточно изученными. Особенно велика заболеваемость эхинококкозом в Центрально-Азиатском регионе, странах Азии, Южной и Северной Америки, где отмечается существенный ее рост в течение последних 15-20 лет (Ш.И.Каримов, 1994; М.А.Алиев и соавт., 1997; Т.О.Омурбеков и соавт., 2001; Б.А.Акматов и соавт., 2002; Х.С.Бебезов и соавт., 2002; Б.С.Ниязов и соавт., 2002).
Основным органом поражения является печень и очаги эхинококкоза могут располагаться в любом ее сегменте, но, как отмечают многие исследователи, наибольший удельный вес по локализации занимают 7 и 8 сегменты, а также нередко поражаются другие поддиафрагмальные сегменты-, такие как. I и II левой доли (А.Т.Пулатов и соавт., 1995; Н.Д.Мамашев и Ж.С.Садырбеков, 2004; P.M.Ахмедов и соавт., 2005; Ph.Morel et al., 1998).
Поддиафрагмальная локализация заслуживает внимания потому, что очень длительное время заболевание протекает бессимптомно и лишь при достижении кист больших размеров, либо при возникновении осложнений проявляются признаки заболевания (А.В .Вахидов и соавт., 1987; К.А.Адамалиев и Т.О.Омурбеков, 1998; У.А.Арипов и соавт., 2000; R.Gomez et al., 1999), Наиболее грозными осложнениями поддиафрагмальной локализации эхинококковых кист является их нагноение, прорыв в плевральную полость с развитием гнойного плеврита или формированием плевро-бронхиального свища или прорыв в желчные протоки (Б.В.Петровский и соавт., 1985; P.M.Агаев, 2002; V.Manzullo, 1994; J.Sakhri et al., 1996).
Лечение эхинококкоза этой локализации всегда представляет определенные трудности, особенно ушивание желчных свищей и ликвидация

2.2. Методы обследования
При поступлении больных с подозрением на эхинококкоз уделяли внимание анамнезу заболевания, выясняли наличие контакта с животными, заболеваний эхинококкозом среди родственников и животных, сроки появления первых признаков заболевания.
При объективном исследовании обращали внимание на общее состояние больного, наличие дефицита веса, цвет кожных покровов и слизистых. При объективном исследовании определяли размеры печени и уровень стояния диафрагмы.
Помимо общеклинических исследований (общий анализ крови и мочи, ЭКГ) использовали кожно-аллергическую реакцию с очищенным антигеном, приготовленным по методике, разработанной Б.А.Акматовым и соавт. (авторское свидетельство № 754, выданное Кыргызпатентом 31 января 2005 г.), рентгенологический метод. С этой целью выполняли обзорную
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях (прямую- и боковую). Этот метод исследования позволял определить уровень стояния диафрагмы, состояние легочной паренхимы легких и выявить наличие объемного образования в поддиафрагмальном пространстве, особенно при обызвествлении отдельных участков фиброзной капсулы эхинококковой кисты.
Особое внимание как высокоинформативному методу мы уделяли ультразвуковому исследованию, которое выполнялось аппаратом Алока-630 при реальном масштабе времени. УЗИ осуществляли в положении лежа на спине, на правом и левом боку, осмотр проводили в правом подреберьи и обязательно по межреберным промежуткам, особенно при локализации кисты в зоне VII и VIII сегментов печени. УЗИ позволяло определить размеры кисты, ее структуру и вовлечение в воспалительный процесс окружающей кисту паренхимы печени. Кроме того, мы использовали эхоморфометрические показатели для выбора доступа и метода эхинококкэктомии.