Оптимизация лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у пациентов пожилого и старческого возраста

• Автор: Скочилова, Ольга Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 128 с. : 43 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Язвенные гастродуоденальные кровотечения у пациентов пожилого и старческого возраста
1.1. Клинико-морфологические особенности гастродуоденальных язв в пожилом и старческом возрасте
1.2. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста с высоким риском анестезии и операции
1.2.1. Эндоскопические методы лечения
1.2.2. Хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
1.2.3. Выбор способа операции в пожилом и старческом возрасте при язвенных гастродуоденальных кровотечениях
1.3. Местные аппликационные гемостатические биополимеры - перспективы использования в хирургической гастроэнтерологии
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика экспериментальных исследований
2.1.1. Характеристика групп животных и сроков наблюдений
2.1.2. Методика эксперимента
2.1.3. Патоморфологические исследования
2.2. Характеристика клинических исследований
2.2.1. Характеристика группы больных с тампонадой и ушиванием гигантских язв двенадцатиперстной кишки
2.2.2. Характеристика пациентов в группе прогноза эндотоксемии и проведения кишечного лаважа
2.2.3. Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3. Экспериментально-клиническое обоснование тампонады и
ушивания гигантских язв двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста
3.1. Экспериментальная модель гигансткой пенетрирующей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
3.1.1. Модель гигантской язвы двенадцатиперстной кишки
3.1.2. Модель гигантской язвы желудка
3.1.3. Ведение раннего послеоперационного периода
3.1.4. Обсуждение результатов и морфологическая оценка модели гигантской пенетрирующей язвы
3.2. Способ тампонады и ушивания гигантской пенетри-

рующей язвы двенадцатиперстной кишки
3.3. Морфологическая оценка нового способа тампонады и ушивания гигантской пенетрирующей язвы
3.3.1. Структура нативной гемостатической губки в контрольных препаратах (ex vivo, in vitro)
3.3.2. Гистологический анализ регенерации экспериментальных язв с применением гемостатической губки
3.4. Результаты тампонады и ушивания гигантских пенетри-рующих язв двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста
3.4.1. Общая характеристика оперированных больных
3.4.2. Ранний послеоперационный период в группе пожилого и старческого возраста после ушивания и тампонады гигантских язв двенадцатиперстной кишки
3.4.3. Непосредственные и отдаленные результаты тампонады и ушивания язв
ГЛАВА 4. Прогнозирование и лечение эндотоксемии в послеоперационном периоде у пациентов пожилого и старческого возраста с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
4.1. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с различным объемом кровопотери
4.1.1. Характеристика больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
4.1.2. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с легкой степенью кровопотери
4.1.3. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов со средней степенью кровопотери
4.1.4. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с тяжелой степенью кровопотери
4.1.5. Прогнозирование эндотоксемии у пациентов с крайне тяжелой степенью кровопотери
4.2. Способ лечения эндотоксемии у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
4.2.1. Технология кишечного лаважа в послеоперационном периоде у больных с гастродуоденальными кровотечениями
4.2.2. Оценка эффективности профилактики эндотоксемии у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями методом кишечного лаважа
4.2.2.1. Динамика маркеров эндогенной интоксикации
на фоне кишечного лаважа
4.2.2.2. Результативность кишечного лаважа в восстановлении моторно-эвакуаторной функции желудочно-

кишечного тракта
4.2.2.З. Повышение эффективности нутриитивной поддержки с помощью кишечного лаважа и проведение инфузионно-трансфузионной терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рис. 2. Растровый электронный микроскоп Philips 515 с микроанализатором EDAX ECON IV
Образцы для сканирующей электронной микроскопии брали из области регенерирующей язвы и тотчас фиксировали в 1,0% растворе глютаральдегида в фосфатном буфере, приготовленном на 0,9% водном растворе хлорида натрия. После фиксации в глютаровом альдегиде в течение 5-7 дней, образцы обезвоживали в этиловом спирте восходящей концентрации по следующей схеме: в 50% спирте - 30 минут, в 80% - 15 минут, в 96% - 5 минут. После обезвоживания образцы подвергали высушиванию в вакуумной камере микроскопа. Просмотр осуществлен при толщине пучка электронов 5 нм, при ускоряющем напряжении 30,0 кВ.
Морфометрические исследования проводили на электроннограммах с помощью масштабных линеек, соответствующих используемому увеличению на каждом отдельном файле в редакторе Ас1оЬе РЬоЮвЬор С8. При проведении морфометрических исследований в качестве единицы выборки брали значения отдельных замеров гистологических структур, полученных с одного животного с последующим объединением в сравниваемые ряды.
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Клиническая часть исследования включает анализ 147 случаев с язвенными гастродоуденальными кровотечениями, пролеченных в клинике военно-полевой хирургии Томского военно-медицинского института в течение пяти