Оптимизация лечения больных острым и хроническим парапроктитом

• Автор: Алиев, Миргатам Махмуд-оглы
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 168 с. : 23 ил.

ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Острый парапроктит
1.2. Хронический парапроктит
ГЛАВА II. Общие сведения о наблюдаемых больных и методы
исследований
2.1. Общие сведения о больных острым парапроктитом
2.2. Общие сведения о больных свищами прямой кишки
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. Диагностическое значение прогностических факторов
развития патологического рубцевания
ГЛАВА /К Лечебная тактика у больных острым и хроническим
парапроктитом
4.1. Выбор метода хирургического лечения
4.2. Послеоперационное ведение больных
Глава V. Результаты лечения острого и хронического
парапроктита
5.1. Непосредственные результаты лечения
5.2. Отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Сокращения
APC - антирубцовая сыворотка ДН20 - дистиллированная вода ИФА - иммуноферментный анализ М - молярность мг - миллиграмм мин - минута
МИС - магноиммуносорбент
мкл - микролитр
МС - магносорбент
РИД - реакция иммунодиффузии
pH - кислотность
см - сантиметр
ТД - тканевое давление
ФСБ - фосфатно-солевой буфер

Актуальность исследования. Парапроктит - одно из наиболее частых заболеваний, встречающихся в проктологической практике. Вопросы диагностики и лечения этого заболевания постоянно обсуждаются на страницах отечественной и зарубежной печати, однако, они до сих пор полностью не решены и нередко становятся предметом дискуссий. По данным ведущих клиник нашей страны и зарубежья больные острым парапроктитом составляют 0,5-4% среди пациентов с общехирургической патологией и 20-40% в структуре проктологических заболеваний. Больные хроническим парапроктитом составляют 0,5-4% от общего числа стационарных хирургических больных и 30-35% среди пациентов с заболеваниями прямой кишки [10, 54, 47, 165, 185, 220 и др.].
Недостаточное знакомство врачей-хирургов с данной патологией приводит к возникновению большого количества неудовлетворительных исходов заболевания. Многие пациенты с острым парапроктитом не всегда получают своевременную квалифицированную помощь, длительно лечатся, надолго выбывают из активной трудовой деятельности. В результате длительного хронического течения гнойного процесса в перианальной области развивается рубцовая деформация промежности с недостаточностью анального сфинктера, нередко приводящая к стойкой инвалидизации больных.
До настоящего времени остается еще достаточно высоким процент неудовлетворительных результатов лечения. У 13-20% оперированных по поводу острого парапроктита наблюдаются гнойно-воспалительные осложнения в ране, у 4-10% пациентов рецидив заболевания или переход его в хроническую стадию течения, у 6-8% больных возникает недостаточность анального сфинктера и у 17-36% оперированных явления дискомфорта в области заднего прохода [47, 166, 131, 38, 95, 85, 12, 96, 32 и др.]. По данным большинства исследователей, после хирургического лечения свищей прямой кишки нагноение послеоперационной раны возникает у 10-13% больных, рецидивы заболевания - у 1,5-10,2% оперированных, недостаточность аналь-

этой манипуляции обращали внимание на изменение стенки прямой кишки на стороне поражения (болезненность, уплотнение, инфильтрация, сглаженность складок слизистой). Кроме того, определяли наличие инфильтрата в параректальной клетчатке, его границы, выбухание в просвет кишки, и имеющееся воронкообразное втяжение в области одной из анальных крипт.
Путем бимануального исследования у больных с острым пельвиорек-тальным парапроктитом определяли локализацию очага воспаления.
В комплексе диагностических исследований применялись общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.
Инструментальные методы исследования
Путем зондирования определяли направление, длину, связь первичной фистулы свища с прямой кишкой (пораженной криптой), отношение первичного гнойного хода свища к волокнам сфинктера.
При аноскопии выявляли место расположения внутреннего отверстия, признаки воспаления в анальных криптах, степень развития рубцового процесса.
Ректороманоскопия выполнялась аппаратом ОС - 100 с волоконноосветительной системой. Внимание обращали на состояние слизистой прямой кишки на участке, прилежащем к инфильтрату. При исследовании находили гиперемию, сетчатое строение сосудистого рисунка, сглаженность складок. Определяли наличие или отсутствие инфильтрата, выбухающего в просвет кишки, внутреннего отверстия, каких-либо новообразований, патологических выделений, сопутствующих заболеваний.
Метод изучения функции анального сфинктера
Сократительная функция анального сфинктера традиционно определялась при помощи сфинктерометра. В нашей работе мы пользовались пружинным сфинктерометром, предложенным А.М. Аминевым (1973). Им можно изучить три параметра: тонус сфинктера в покое, максимальную силу и волевое усилие.
Изучая показатели сфинктерометрии у здоровых людей, А'.М. Аминев