Малоинвазивная лазерная хирургия в лечении больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких

• Автор: Смоленцев, Максим Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 110 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ (обзор литературы)
1.1. Этиология и патогенез гнойно-деструктивных заболеваний легких-

1.2. Анализ существующих методов хирургического лечения гнойнодеструктивных заболеваний легких
1.3 Использование лазеров в хирургической пульмонологии
ГЛАВА 11. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинической группы
2.2. Математические и статистические методы исследования
ГЛАВА 111. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
3.1. Методика трансторакального облучения рассеянным лучом высокоэнергетического лазера зоны легочной деструкции
3.2. Изучение клинико-лабораторных показателей при применении внутрилегочного высокоэнергетического лазерного облучения
3.3. Оценка эффективности применения внутриполостного высокоэнергетического лазерного облучения

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проведенные в России исследования свидетельствуют о том, что более 25% больных, ежедневно обращающихся к врачам поликлинической сети, составляют больные с заболеваниями органов дыхания, преимущественно верхнего отдела.
Так, по данным официальной медицинской статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации (М3 РФ) на 1999 год в лечебнопрофилактических учреждениях с впервые зарегистрированными болезнями органов дыхания наблюдалось 16938,2 человека на 100000 населения. По данным Федеральной целевой программы развития пульмонологической службы России (2001) 30% пневмоний не распознаются своевременно, переоцениваются возможности антибактериальной терапии без определения типа возбудителя и полноценного рентгенологического обследования. Это способствует формированию антибиотико-устойчивых форм возбудителя и, следовательно, ухудшает прогнозы в дальнейшем лечении (Магомедов А.М. 2004; Фатихов Р.Г., 2004). При этом следует учитывать, что далеко не все пневмонии попадают в официальную отчётность. Об этом свидетельствует высокий удельный вес больных с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и другими осложнениями своевременно нераспознанных пневмоний (Чучалин А.Г., 2006).
К осложненному течению пневмонии относят формирование острого абсцесса легкого, гангренозного абсцесса и, самого грозного - гангрены легкого. Данные осложнения довольно часто приводят к глубокой инвалидизации пациентов и нередко - летальному исходу. ( Цинзерлинг Л.В., Зайцев B.C., 1994; ШойхетЯ.Н. с соавт., 2006).
Введение в широкую практику антибиотиков широкого спектра действия и разработка рациональных методов их использования улучшили исходы консервативного лечения данной патологии (Романчишен А. Ф., 1998;
Сидорова Л.Д., 1999; Линник Н.И., 2000; Андреев В.Г. 2002; Магомедов А.М.

бронхиальной астмой, хроническими астматическими и обструктивными бронхитами (Гармаш В.Л. и др., 1994; Аксенова И. 3., 2004; Бурдули Н. М., 2006).
В единичных сообщениях описывались результаты эндобронхиального использования низкоэнергетических лазеров при лечении острых и хронических бронхитов, бронхиальной астмы (Полосухин В.В. с соавт., 1995), а также трансторакальное микродренирование в сочетании с низкоинтенсивным лазерным облучением полости абсцесса легкого (Романов М.Д., 2001). При этом при исследовании биоптатов, смывов и мазков со слизистой оболочки бронхов (Иванова З.Л., Шаханова Т.Е., 1988) при хроническом бронхите показано уменьшение воспалительной реакции, появление признаков регенерации. Однако, следует отметить, что в последнее время, при проведении трахеобронхоскопий стали чаще использовать высокоэнергетические YAG-лазеры — неодимовый и гольмиевый. Используя эту технику, во время бронхоскопии с успехом удаляют доброкачественные опухоли трахеи и крупных бронхов, выполняют реканализацию трахеи при ее опухолевых, грануляционных и рубцовых стенозах (Русаков М.А. 1999; Федоров В.Д. с соавт., 2002; Радев Р. с соавт., 2004; Dumon J.,Meric В. 1983.). Последние встречаются довольно часто, осложняя продленную интубацию трахеи или трахеостомию у больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Отмечено, что луч высокоэнергетического лазерного излучения производит стерилизацию гнойной поверхности. В посевах, взятых непосредственно после лазерной обработки полости легочной деструкции, роста неспецифической микрофлоры не обнаруживается за счет эффекта вапоризации, то есть перевода гнойно-некротических масс с газообразное состояние. (Скобелкин O.K. 1989; Радев Р. с соавт., 2004; Hu Xuening, Gao Shangzhi., 1999).
Экспериментальные исследования позволили выявить, что лазерное излучение нормализует микроциркуляцию, активизирует работу миоцитов и