Лимфогенные методы в комплексном лечении огнестрельных ранений брюшной полости

• Автор: Сакиев, Мурат Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 9 ил.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Огнестрельный перитонит. Клиника
1.2.Морфогенез
1.3 .Обоснование термина «огнестрельный перитонит»
1.4.Роль лимфатической системы в патогенезе перитонита
1.5.Методы лимфогенной терапии при перитоните
1.6.Биологическое действие озона
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 .Экспериментальные исследования
2.1.1 .Техника катетеризации периферического лимфатического 33 сосуда у крыс.
2.1.2.Методика получения огнестрельной раны в эксперименте
2.2.Морфологические методы исследования
2.2.1 .Гистологические методы
2.2.2.Методы электронной микроскопии
2.2.3.Морфометрические методы
2.2.4.Иммуногистохимические методы исследования
2.2.5.Изучение особенностей микроциркуляторного русла в тканях 41 краев раны в процессе послеоперационного заживления.
2.3.Характеристика клинических наблюдений
2.3.1 .Характеристика клинических групп больных
2.4.Методы исследования клинического материала
2.4.1 .Лекарственное насыщение лимфатической системы
2.4.2.Лимфогенные методы введения озонированного физиологи- 50 ческого раствора в сочетании с цефотаксимом.
2.4.3 .Иммуннологические исследования
2.5.Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. Результаты экспериментальных исследований
3.1 .Морфология брыжеечных лимфатических узлов при 53 экспериментальном огнестрельном перитоните.
3.2.Состояние микроциркулягорного русла тканей, окружающих 67 раневой канал, при проведении лимфогенных инфузий озонированным физиологическим раствором в сочетании с антибиотиком.
Глава 4.0собенности иммунной защиты при огнестрельном
перитоните.
Глава 5-Особенности клинического течения огнестрельного
перитонита.
5.1 .Анализ причин прогрессирования огнестрельного перитонита
5.1.1 .Огнестрельный перитонит при ранениях тонкой кишки
5.1.2. Результаты лечения больных с огнестрельным перитонитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перитонит продолжает оставаться самым частым и опасным осложнением острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, являясь основной причиной летальных исходов. Несмотря на прогресс и успехи современной хирургии, летальность при перитоните колеблется от 20% до 50% (В.К.Гостищев и соавт., 1992; А.С.Ермолов и соавт., 1996; Е.Б.Гельфанд и соавт., 2000), а при огнестрельном перитоните может достигать и более высоких цифр вплоть до 45% - 92,8% (Н.А.Ефименко и соавт., 2001-2003; А.К.Ревский и соавт., 2001 -2003).
Согласно современному представлению перитонит является наиболее частой причиной абдоминального сепсиса, развивающегося под действием токсинов и медиаторов воспалительных реакций (Н.А.Ефименко и соавт., 2001).
Общепризнанные подходы к лечению перитонита остаются неизмененными многие десятилетия (К.С.Симонян, 1971; В.С.Савельев и соавт., 1987). Они включают обязательное хирургическое удаление источника внутрибрюшинной инфекции, тщательную санацию брюшной полости, целенаправленную антибиотикотерапию и интенсивную дезинтоксикацион-ную терапию, детоксикация жидких сред организма, иммунокоррегирую-щая терапия и симптоматическое лечение в послеоперационном периоде.
Анализируя причины неудач антибиотикотерапии при перитонитах, Б.Р.Гельфанд (1998) отмечает недостаточную биодоступность препаратов в очаге инфекции и в местах диссеминации микроорганизмов, токсичное действие антибиотиков, усугубляющую полиорганную недостаточность, нарушение системного регионального кровотока, особенно в очаге инфекции, нарушающее доставку препаратов к патологическому очагу.
Одним из факторов быстрого развития эндотоксикоза с последующей полиорганной недостаточностью при огнестрельном перитоните явля-

Эндолимфатическое введение озонированного физиологического раствора.
Данный способ требует катетризации периферического лимфатического коллектора. В нашей работе использовались коллекторы на передне -внутренней поверхности голени, на 2- 3 см проксимальнеє голеностопного сустава. Выбор доступа обусловлен тем, что он наиболее полно соответствует целям операции: имеет разветвлённую сеть лимфатических сосудов достаточного для катетеризации диаметра, простоту ухода за катетером и создание максимально комфортных условий больному при необходимости длительного функционирования эндолимфатического катетера. Операцию проводили в условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Ежедневно в течении 5-7 дней в зависимости от тяжести течения перитонита вводилось 200- 400,0 мл. озонированного физиологического рас твора и 1,0 цефатоксима.
2.4.2. Лимфотропное введение озонированного физиологического раствора в сочетании с цефотаксимом.
В больнице мы использовали методику лимфотропной терапии в модификации И.В. Яремы и соавт. (1999). Метод лекарственного насыщения лимфатической системы включает 2 этапа: первый этап - инфузия озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 6-8 мг/л в сочетании с антибиотиком в дозе 1 г в количестве 10 мл подогретого до 40° С раствора вводили под кожу здорового бедра больного на границе нижней и средней ее трети по задней поверхности с помощью набора разового пользования. После введения иглы (длина 6-8 см, диаметр просвета 1 мм) в подкожную клетчатку, убеждались, что проколота кожа и из иглы не выделяется кровь. Иглу фиксировали лейкопластырем и соединяли с заполненной системой для переливания жидкостей. Сосуд, содержащий переливаемую жидкость, укрепляли на стойке, на высоте 70-90 см. После окончания подкожного введения жидкости приступали ко второму этапу.