Клиника, диагностика и лечение кондилом анального канала и перианальной области

• Автор: Мартьянова, Валентина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе кондилом аногенитальной области
1.2. Клинические аспекты папилломавирусной инфекции, вопросы классификации
1.3. Роль иммунной системы в развитии заболевания
1.4. Диагностика папилломавирусной инфекции
1.5. Методы лечения и профилактики кондилом аногенитальной области
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Статистический анализ
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ КОНДИЛОМ АНАЛЬНОГО КАНАЛА И
ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИХ И МОРФОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КОНДИЛОМАМИ АНАЛЬНОГО КАНАЛА И ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
4.1. Результаты вирусологического исследования
4.2. Результаты исследования интерферонового статуса у пациентов с кондиломами анального канала и иерианальной области
4.3. Результаты цитологического исследования
4.4. Результаты патоморфологического исследования
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ КОНДИЛОМ ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА У БОЛЬНЫХ,
ВКЛЮЧЕННЫХ В ОСНОВНУЮ И КОНТРОЛЬНУЮ ГРУППЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Проблема диагностики и лечения кондилом аногенитальной области чрезвычайно актуальна. В первую очередь это связано с этиологической ролью вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии злокачественных новообразований анального канала, перианальной кожи, шейки матки, вульвы на фоне легкой передачи папилломавирусной инфекции (ПВИ) при половом контакте. Кроме того, распространенность папилломавирусной инфекции в мире на протяжении последних 10 лет увеличилась более чем в 10 раз и число больных ПВИ, особенно в развивающихся странах продолжает увеличиваться (Аполихина И.А., 2002; Peyton C.L., 2001).
Возбудителем ПВИ является ДНК-содержагций вирус, который поражает эпителий кожи и слизистых оболочек аногенитальной области. К настоящему времени изучена структура вируса, показана роль его оикопротеинов Еб и Е7 в ингибировании функций онкопротекторов р53 ретинобластомы в клетках эпителия, охарактеризованы другие свойства вируса, приводящие к развитию пролиферативных процессов (Борисов Л.Б.,2002; Mathijs H., 2002).
Несмотря на очевидную медико-социальную значимость проблемы, системных исследований по изучению распространенности папилломавирусной инфекции среди мужчин и женщин в Российской Федерации не проводилось. В настоящее время выполняются отдельные некоординированные исследования, согласно которым невозможно достоверно оценить состояние проблемы в целом и осуществить прогнозирование эпидемиологической картины распространения ПВИ среди населения.
Остаются неясными некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения пациентов, инфицированных ВПЧ.
Работы последних лет направлены на изучение механизмов развития состояний, предшествующих раку, и способствующих этому факторов (Мазуренко H.H., _ 2003; Подистов Ю.РБ, 2003). Знание их поможет сформулировать алгоритм обследования и ведения пациентов, входящих в группу высокого риска (Canadas М.Р., 2004). Подобно тому, как вирус
папилломы человека вызывает цервикальную интраэпителиальную неоплазию, он способен вызвать аналогичный процесс в анальном канале, т.е. анальную интраэпителиальную неоплазию (Hernandez B.Y., 2005).
В настоящее время основными методами диагностики ПВИ считаются цитологический, гистологический и выявление ДНК ВПЧ методами молекулярной биологии (Кузнецова Ю.Н., 2003; Ault К.А., 2003), однако до сих пор не определены показания к использованию тех или иных методик при различных клинических формах ПВИ. Продолжают изучаться морфологические критерии ПВИ при различных клинических формах инфекции (Роговская С.И., 2004). Некоторые исследователи считают, что идентификация ДНК вируса может дать возможность прогнозировать течение ПВИ, однако это признается не всеми авторами (Palefsky J.M., 1991).
Многие вопросы, касающиеся этиологии и патогенеза ПВИ, факторов риска заражения в настоящее время являются в достаточной степени изученными, но следует констатировать, что в клинической практике отсутствует четкий алгоритм обследования и лечения пациентов с кондиломами перианальной области и анального канала, основанный на комплексной оценке иммунологических, вирусологических и морфологических факторов.
Существующие в настоящее время методы лечения больных ПВИ являются недостаточно эффективными (Прилепская В.Н., 2007). Так, рецидив кондилом после деструктивных методов лечения возникает в 29-51 % (Молочков В.А., 2004; Wiley D., 2002) случаев, что, по мнению многих исследователей, связано не только с реинфицированием, но и с реактивацией процессов репликации вируса (Matbijs Н., 2002). Это обстоятельство диктует необходимость поиска средств и методов, воздействующих не только на очаги клинических проявлений инфекции, но на коррекцию системных иммунных нарушений.
В последнее время появилось много сообщений об успешном использовании иммуномодулирующих препаратов из группы интерферонов и

оценку результатов лечения больных с кондиломами перианальной области и анального канала различными методами.
2.2. Методы исследования.
Методы исследования включали:
• анализ жалоб
• изучение особенностей анамнеза
• пальцевое исследование прямой кишки
• аноскопию
• ректороманоскопию
• кольпоскопию у женщин
• морфологические методы
• молекулярно-биологические
• эндоректальную ультрасографию
Осмотр больных производился на гинекологическом кресле. При осмотре перианальной области определялось состояние кожных покровов, отсутствие или наличие мацераций, изъязвлений, распространенность и размеры кондилом. При пальпации перианальной области оценивалась консистенция кондиломатозных разрастаний, степень подвижности и характер основания образований, что предварительно позволяло судить о наличии их прорастания в окружающие ткани.
При пальцевом исследовании прямой кишки определялось отсутствие или наличие кондилом в анальном канале и на слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки и их распространенность. Также оценивалось состояние сфинктеров заднего прохода и мышц, поднимающих задний проход.
При аноскопии осматривался анальный канал для более точного определения объема поражения и возможного распространения на слизистую оболочку нижнеампулярного отдела прямой кишки.