Особенности течения туберкулеза легких в зависимости от биологических свойств возбудителя

• Автор: Сапожникова, Надежда Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 147 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Особенности туберкулеза легких на современном этапе
J 2 Особенности биологических свойств возбудителя туберкулеза в современных условиях
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клшшческая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы специальных исследований
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
РАЗНЫМ ГЕНОТИПОМ МБТ
ГЛАВА 4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА РАЗЛИЧНЫХ ГЕНОТИПОВ И БАК БОЛЬНЫХ В ГРУППАХ НАБЛЮДЕНИЯ
. Лекарственная устойчивость МБТ в исследуемых группах
4.2. Вирулентность микобактерий туберкулеза
4.3. БАК больных с разным генотипом МБТ
ГЛАВА 5. АКТИВНОСТЬ А2-МАКРОГЛОБУЛИНА И ЕГО ФРАКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БАК - бактериостатическая активность крови
ГИНК - гидразид изоникотиновой кислоты
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛПС - липополисахарид
ЛУ - лекарственная устойчивость
ЛЧ - лекарственная чувствительность
МБТ - микобактерии туберкулеза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
ППД - (PPD) - Purified Protein Derivate
ПТ AT - противотуберкулезные антитела
ПТП - противотуберкулезные препараты
ПТК - первичный туберкулезный комплекс
РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов
РГЛ - реакция пассивного гемолиза
РПК - реакция потребления комплемента
СРБ - С-реактивный белок
ТВГЛУ - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
ФГА - фитогемагглютинин
а2-МГ - а2-макроглобулин
«Р»-форма - активированная, связанная фракция а2 макроглобулина
«Б»-форма - нативная, свободная фракция а2 макроглобулина
CD - кластер дифференцировки (Cluster of Differentiation)
Е - этамбутол
Еа - этионамид
Н - изониазид
IL - интерлейкин
К -канамицин
R - рифампицин
Rb - микобутин
S - стрептомицин
Z - пиразинамид

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
С конца XX века в нашей стране, как и за рубежом, регистрируется рост основных эпидемиологических показателей по туберкулезу (Хоменко А.Г., 1998; Шилова М.В., 2001). Изменилась общая характеристика заболевания - увеличилось число деструктивных форм с массивным бактериовыделе-нием и, нередко, прогрессирующим течением, что во многом обусловлено особенностями возбудителя, «взрывным» ростом первичной лекарственной устойчивости, нарастанием полирезистентности МВТ (Вишневский Б.И., От-тен Т.Ф., 1998, Карачунский М.А., 2001).
Увеличение количества лекарственно устойчивых микобактерий туберкулеза послужило толчком к их дальнейшему изучению. Новым этапом исследования стало генотипирование штаммов.
Использование методов геномной дактилоскопии для изучения структуры популяции МВТ выявило широкое распространение штаммов генетического семейства W-Beijing на территории Китая, стран Юго-Восточной Азии, Карибского бассейна, в Южной Африке и в США.
Циркуляция полирезистентных штаммов этого семейства установлена и в России, включая Северо-Западный регион, что представляет серьезную эпидемиологическую угрозу.
В современной литературе имеются скудные сведения о клинической характеристике процессов, вызванных МВТ различных генотипов (Нарвская О.В. и соавт., 2002; Van Crevel R. et al., 2001), недостаточно освещены и свойства МВТ (вирулентность, ЛУ) различных генотипов.
Развитие и течение заболевания определяются не только особенностями микроорганизма. Одним из факторов агрессии в развитии туберкулезного воспаления считается повышение активности протеолитических систем организма (Худзик Л.Б., Морозова Т.И., 1994; Каминская Г.О. и соавт., 2001). Из белковых ингибиторов протеиназ наибольший интерес вызывают аг
Таблица
Клиническая симптоматика
Количество больных, N=144 Симптомы интоксикации Одышка в покое и при физ. нагрузке Кашель Кровохарканье, кровотечение Боли в грудной клетке Катаральные явления Укорочение перкуторного тона
незначит. выраж. умеренно выраж. выра- женные сухой влаж- ный сухие хрипы влажные хрипы
абс. 33 59 52 83 21 97 17 36
% 22,9 41,0 36,1 57,6 14,6 67,4 11,8 25,0 16,0 56,9 45
Таблица
Гематологические показатели
Количество больных, N=144 Лейкоциты (х109л) П/ядерные нейтроф. (%) С/ядерные нейтроф. (%) Лимфоциты (%) Моноциты (%) СОЭ (мм/ч) Фибриноген (г/л) СРБ
8-10 >10 6-10 >10 <72 12 13-18 > 11 15-20 21-30 31-40 >40 >4,0 (+)
абс. 34 34 59 17 22 23 39 10 9 28 30
% 23,6 23,6 41,0 11,8 15,7 16,0 27,1 6,9 6,3 19,4 20,8 27,8 72,9 88