Особенности клиники и течения хронического бронхита при туберкулезе легких у работников кониозоопасных производств

• Автор: Ждакаев, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 140 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Характеристика больных основной и контрольной групп исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА ЛЁГКИХ У РАБОТНИКОВ КОНИОЗООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ с СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
ГЛАВА 4. МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ РАБОТНИКОВ КОНИОЗООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
ГЛАВА5. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБГ1 - антибактериальные препараты
АБТ - антибактериальная терапия
АМ - альвеолярные макрофаги
АЛАТ - аланин - аминотрансфераза
АСАТ - аспартат - аминотрансфераза
АМ - альвеолярные макрофаги
БАЛЖ - бронхоальвеолярный лаваж
БАС - бронхоальвеолярный смыв
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких
ЖКТ - желудочно - кишечный тракт
КОП - кониозоопасные производства
КТ - компьютерная томография
ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение
МБТ - микобактерия туберкулёза
МВЛ - максимальная вентиляция лёгких
МДА - малоновый диальдегид
ПАВ - поверхностно - активные вещества
пдк - предельно допустимая концентрация
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ФБС - фибробронхоскопия
ФВД - функция внешнего дыхания
ХБ - хронический бронхит
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания лёгких
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС - центральная нервная система

Введение Актуальность темы
Туберкулёз в Пермском регионе, является одной из важных социальных, медико - биологических и экономических проблем. Доказательством ухудшения эпидемиологической ситуации в Пермском крае является продолжающийся с 1992 года рост не только заболеваемости, болезненности, но и смертности от туберкулеза. Так, в 2005 г. заболеваемость в крае составила 110,0 на 100 000 населения; смертность - 28,0 на 100 000 населения (соответственно в 1992 году 36,8 на 100 000 населения и 7,9 на 100 000 населения).
Наряду с ростом основных эпидемиологических характеристик туберкулёза в последние годы регистрируется утяжеление клиники и течения туберкулёза, рост осложнённых и генерализованных форм и значительное снижение эффективности его лечения [А.Г.Хоменко, 1996; М. И. Перельман, 2004]. Основными причинами подобной ситуации, помимо социального неблагополучия, являются рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза (МБТ) к имеющимся противотуберкулёзным препаратам (ПТГ1), а также большая частота сопутствующей патологии у больных туберкулёзом, среди которой ведущее место занимает хронический бронхит (ХБ). Так, по данным различных авторов, частота сопутствующего ХБ у больных туберкулёзом составляет 91,2% - 96,5%. [В. И. Ильченко, 1993; X. Ю. Гусейнов, 2000; А. Н. Маянский, 2001; Е. Н. Стрельцова, 2006]. Рост частоты ХБ, наблюдающийся во всех странах мира, во многом связан с усиливающимся загрязнением окружающей среды ксенобиотиками, многие из которых обладают токсическим, фиброгенным, раздражающим и сенсибилизирующим действием на респираторную систему.
Сведения о состоянии трахеобронхиального дерева (ТБД) больных туберкулёзом и кониотуберкулёзом достаточно хорошо освещены в имеющейся литературе [М. В. Шестерина, 1976; Б. М. Величковский, 1995; Ю. Гусейнов, 2000; А. Н. Маянский, 2001; Е. Н. Нестеров, 2000; В. Г. Ананченко, 1999; JT. В. Бурухина, 2002]. В то же время состояние ТБД у работников пылеопасных про-

эпидемиологического надзора, обслуживающих соответствующие промышленные предприятия и угольные шахты. Сведения о профессиональном маршруте документировались предъявлением трудовой книжки или ее копии. При подозрении на пневмокониоз или пылевой бронхит пациента направляли в областную профпатологическую МСЭК.
В основной группе наблюдались 53 пациента. Мужчины составили 37 человек (69,8%). Средний возраст наблюдаемых - 49,0+7,9 года.
Таблица 2.1.
Распределение больных но полу и возрасту
Показатель Основная группа (п = 53) Контрольная группа (п = 71) Всего (п = 124)
возраст Пол абс. % абс. % абс. %
18-29 лет Мужской 6 11,3 14 19,7 20 16
Женский 1 1,9 2 2,8 3 2
30 - 39 лет Мужской 9 16,9 11 15,5 20 16
Женский 1 1,9 2 2,8 3 2
40 - 49 лет Мужской 15 28,3 14 19,7 29 23
Женский 9 16,9 10 14,1 19 15
50-59 лет Мужской 4 7,5 6 8,5 10 8
Женский 5 9,4 6 8,5 11 8
60 лет и старше Мужской 3 5,6 6 8,5 9 7
Женский
Всего Мужской 37 69,8 51 71,8 88 70
Женский 16 30,2 20 28,2 36 29
Итого 53 42,7 71 57,3 124 100
средний возраст в годах по полу М + т Мужской 49,0 ± 7,9 43,0 ±5,6 46,0 + 6,2
Женский 46,0 ± 8,3 49,0 ± 6,7 47,5 ±7,3
Примечание: в этой и последующих таблицах п-число больных.
По стажу работы в условиях кониозоопасной пыли больные распределялись на 3 группы: 1-3 года - 12 (22,6%); 7,5 - 12,5 лет -18 (33,9%); свыше 12,5 лет - 23 (43,5%).
В основной группе 23 (43,5%) больных работали в условиях пыли с высоким содержанием свободной 8Ю2, превышающим ПДК (пескоструйщики, проходчики, формовщики, огнеупорщики). Средний стаж работы в условиях пыли