Ретростернальная лимфотропная химиотерапия больных деструктивным туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза

• Автор: Захаров, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 56 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГИНК - гидразид изоникотиновой кислоты
жкт - желудочно-кишечный тракт
ЛУ - лекарственная устойчивость
МАА - микроагрегаты альбумина
МБТ - микобактерия туберкулёза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
ПАСК - парааминосалициловая кислота
ипп - искусственный пневмоперитонеум
ПР - побочная реакция
ПТП - противотуберкулёзный препарат
РФП - радиофармакопрепарат
ТБ - туберкулёз
ТП — тимоловая проба
ФВД - функция внешнего дыхания
ФКТЛ - фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
ФХ - фторхинолоны
хт - химиотерапия
цнс - центральная нервная система
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭКГ - электрокардиография
А - амикацин
Сэ - циклосерин
Е - этамбутол
Е1 -этионамид
- фторхинолон
н - изониазид
к -канамицин
МЖ - множественная лекарственная устойчивость
РАБ - парааминосалициловая кислота
Р1 - протионамид
Я — рифампицин
Б - стрептомицин
г - пиразинамид
хеж - обширная лекарственная устойчивость
ХХЕЖ - тотальная лекарственная устойчивость
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Технология ретростернальной лимфотропной химиотерапии
Глава 3. Эффективность ретростернальной лимфотронной
химиотерапии у впервые выявленных не леченых больных
3.1. Сравнительная эффективность применения ретростер-нального лимфотропного метода и стандартной химиотерапии
3.2. Эффективность ретростернальной химиотерапии при остропрогрессирующем течении деструктивного туберкулёза лёгких
3.3. Эффективность комбинированного применения лимфотропной химиотерапии и пневмоперитонеума
3.4. Эффективность комбинированной технологии лечения у больных с остропрогрессирующим течением туберкулёза лёгких
Глава 4. Использование ретростернальной лимфотронной химиотерапии у больных после неэффективного лечения
4.1. Эффективность применения ретростернального метода в изолированном варианте и в сочетании с пневмоперито-неумом
4.2. Эффективность лимфотропных технологий у больных с остропрогрессирующим течением туберкулёза лёгких
Глава 5. Частота и характер побочных реакций противотуберкулёзных препаратов при их ретро стернальном введении
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Лечение больных туберкулёзом лёгких сохраняет высокую актуальность. После основного курса лечения у 60% впервые выявленных больных по разным причинам сохраняются полостные образования (М.В.Шилова, 2008).
Важнейшей проблемой современной фтизиатрии является лекарственная устойчивость МВТ, которая приобрела в последние годы глобальное значение. Снижение показателей эффективности лечения во многом связано с нарастанием множественной лекарственной устойчивости МВТ, которая встречается более чем у 10% впервые выявленных больных, в том числе, более чем у 80% больных с остропрогрессирующим течением деструктивного туберкулёза лёгких (И.А.Васильева, 2002; В.Ю.Мишин, 2005; Б.С.Кибрик, 2005; І.В.ПасЬе§а, К..Е.СЬаіззоп, 2003; ШЮ/ШАТЫ), 2007). Происходит накопление больных с сохраняющимися полостными образованиями в лёгких, выделяющих мультирезистентные штаммы микобактерий туберкулёза.
Повышение эффективности лечения впервые выявленных больных и пациентов после неэффективного основного курса является актуальной задачей современной фтизиатрии. Результативность химиотерапии во многом зависит от создания эффективной концентрации препарата в зоне основной микобактериальной популяции (А.Г.Хоменко, 1996). Это также отражено в экспериментальных исследованиях Б.С.Кибрика (1963, 1969).
Одной из биологических особенностей микобактерии является её лимфотропность. В работах В.Г. Штефко (1937), В.И. Пузик (1937), А.И. Струкова (1976), показана облигатная роль лимфогенных фаз в патогенезе туберкулёзного процесса. На основании этих данных создание бактерицидных концентраций химиопрепаратов в лимфатической системе лёгких мо-

8,3%
ос V/o
17,3*

32,3%
0 инфильт.+диссем. инфильт.+диссем.(оп)
казеозная пневмония □ кавернозный
фиброзно-кавернозный
Рис. 2. Диаграмма формы туберкулёза лёгких у больных после неэффективного лечения (п=133).
Таким образом, у 155 (47,9%) больных обеих групп деструктивный туберкулёз лёгких имел остропрогрессирующее течение. Это определило тяжесть клинических и лабораторных параметров, а так же распространённость рентгенологических изменений у наблюдаемых больных. Основными критериями остропрогрессирующего течения деструктивного туберкулёза лёгких являлись - максимальная выраженность интоксикационного и бронхопульмонального синдромов, распространённость инфильтративно-альтеративных изменений лёгочной ткани, массивное бактериовыделение с идентификацией лекарственно-устойчивой микобактериальной флоры, клинико-рентгенологическая нестабильность и доминирующая тенденция к прогрессированию изменений в короткие сроки.
При наблюдении за динамикой клинического состояния больных оценивали выраженность интоксикационного и бронхопульмонального синдромов. Доля больных с сильно выраженными интоксикационным и брон-