Интраоперационная аутогемотрансфузия как метод сохранения крови при оперативном лечении травматологических и ортопедических больных

• Автор: Джоджуа, Алхас Вальтерович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Влияние кровопотери на функциональное состояние некоторых систем организма
1.2. Сравнительная оценка возмещения операционной
кровопотери алло- и аутокровью
1.3. Свойства аутокрови
1.4. Изменения в эксфузированных эритроцитах в
процессе хранения
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных перенесших травму опорно-двигательного аппарата
2.2. Состояние сердечно-сосудистой системы, водно-
электролитного баланса, свертывающей системы и клеток крови перед эксфузией крови у пациентов аутодоноров
2.3. Влияние дозированной кровопотери на организм больного с травмой опорно-двигательного аппарата
2.4. Метод эксфузии крови
ГЛАВА III. Результаты исследования
3.1. Клиническая характеристика больных, которым
произведено замещение операционной кровопотери донорской эритроцитарной массой и СЗП
3.2. Клиническая характеристика больных, которым был
использован метод планового аутозабора крови
57 СХр
3.3. Клиническая характеристика больных, которым
применен метод ИЗАК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ
АД - артериальное давление кщс - кислотно-щелочное состояние НЬ - гемоглобин Ш - гематокрит
оцк - объем циркулирующей крови
PH - показатель кислотности внутренней среды организма
СЗП - свежезамороженная плазма
чсс - частота сердечных сокращений
ИЗАК - интраоперационный забор аутологической крови
ПЗАК - плановый забор аутологической крови
цнс - центральная нервная система
ЦВД - центральное венозное давление
ЭКГ - электрокардиограмма
Эр.масса - эритроцитарная масса

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Травматологические и ортопедические операции (зндопротезирование крупных суставов, операции на позвоночнике, костей таза и диафизе бедра) зачастую сопровождаются массивной кровопотерей. Прогноз послеоперационного выздоровления травматологических и ортопедических больных во многом зависит от операционной кровопотери и от адекватной инфузионно-трансфузионной терапии для ее возмещения.
Известно несколько методов замещения операционной кровопотери: использование донорской крови, переливание заранее заготовленной аутокрови, реинфузия потерянной во время операции или после операции аутокрови (дренажная кровь).
Трансфузия крови нередко является необходимым компонентом лечения операционной кровопотери. В настоящее время общепринятыми считается, что объем кровопотери должен перекрываться 1.5-2 раза, и кровь должна составить не менее трети вливаемых растворов.
В последнее время взгляд на использование донорской крови, ее компонентов и препаратов в хирургии претерпел существенное изменение. Серьезно пересмотрены показания к гемотрансфузии. Высокий риск переливания гомологичной крови из-за вероятности осложнений иммуннного генеза заставляют избегать ее применение без острой необходимости, вплоть до отказа от переливания донорской крови.
Анализ опыта гемотрансфузионной терапии показывает, что каждое пятое переливание крови, ее компонентов или препаратов таит в себе опасность какой-либо реакции или осложнения.
Каждое введение в организм донорской крови (чужеродной ткани) является ничем иным, чем операция пересадки органа или ткани, со всеми иммунологическими проблемами подбора и совместимости, осложненными
В течении травматической болезни можно условно выделить три периода: острый период, период развернутой клинической картины и период реабилитации. Важно подчеркнуть, что такое деление условно и строгой временной границы между отдельными периодами нет. Общая продолжительность первого периода до 2-ое суток. В клинической картине преобладают общие проявления основных патологических процессов, характерных для данного периода, травматического шока, острой кровопотери, травматического токсикоза, а также процессов, связанных с первичным повреждением органов. Системная постагрессивная реакция характеризуется усилением катаболизма.
Второй период может быть условно разделен на две фазы: катаболическую и анаболическую. Для катаболической фазы характерны лизис и последующая эвакуация некротизированных тканей. В анаболической фазе пластическая перестройка осуществляется в две стадии, в основе которого лежит соответственно пролиферативные процессы и рубцевание. Для этого периода характерно угнетение иммунологической реактивности.
Третья стадия-реабилитация, характеризуется полным или неполным, физическим и социальным выздоровлением.
Продолжительность этого периода может составлять много месяцев и лет. Динамика травматической болезни в значительной мере определяется ее тяжестью.
Для первого периода травматической болезни характерным патологическим процессом является острая кровопотеря - утрата части ОЦК вследствие кровотечения. Тяжесть кровопотери определяется двумя основными факторами: величиной дефицита ОЦК и темпом кровотечения. Основной патологический фактор кровопотери - уменьшение ОЦК. Так, быстрая утрата 30% ОЦК вызывает более выраженные нарушения