Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости

• Автор: Григорян, Артак Карапетович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2. Характеристика и методы обследования больных

2.1 Общая характеристика больных
2.3 Методы исследования
Глава 3. Диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости
3.1 Клиническая диагностика
3.2 Лучевая диагностика
3.3 Компьютерная томография
3.4 Магнитно-резонансная томография
ГЛАВА 4. Хирургическое лечение многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости с внутрисуставным применением перфторана
4.1. Показания и противопоказания к остеосинтезу переломов
мыщелков большеберцовой кости
4.2Характеристика фиксаторов, используемых нами для остеосинтеза внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза
большеберцовой кости
4.2 Предоперационное планирование
4.3Методы оперативного лечения многооскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости
4.4 Послеоперационное ведение больных
ГЛАВА 5. Результаты лечения
5.1 Ошибки и осложнения
5.2. Ближайшие результаты
5.3 Отдаленные результаты лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Введение
Актуальность проблемы. Среди повреждений коленного сустава переломы суставной поверхности большеберцовой кости встречаются в 18.5% случаях. Переломы мыщелков большеберцовой кости составляют от 6 до 12.1% среди всех внутрисуставных переломов (Н.О. Каллаев, 1999; В.Д. Сикилинда с соавт.2000, Д.Ю. Шестаков 2003, С.Г. Гиршин с соавт. 2007, М. Bozkurt, S. Turani 2005).
Проблема лечения оскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости, несмотря на значительный прогресс в ее изучении, все еще остается одной из сложных и окончательно нерешенных. Наиболее распространенное и принятое хирургическое лечение оскольчатых переломов мыщелков большеберцовой кости сводится к открытой репозиции и накостному остеосинтезу.
Несмотря на внедрение новых высоких технологий, усовершенствование техники выполнения оперативных вмешательств, остается высокий (27,8%-60%) процент неудовлетворительных результатов после оперативного лечения(К.И Шапиро, 1980; Е.Ш. Масхулия, 1993; A.B. Ащев, 1997; Н.О. Dustman, K.P. Schulitz, 1973). Плохие результаты в основном обусловлены несращением переломов, замедленной консолидацией, неправильным сращением переломов, посттравматическим деформирующим артрозом(В.А. Чернавский 1974; К. И. Шапиро 1981; А. К. Курбанмамедов 1989; И.Ф. Ахтямов, Г.М. Кривошапко, С. В. Кривошапко, 2002; Р. G. Maquet, G. A. Pelzer, 1977).
В настоящее время после открытой репозиции и накостного остеосинтеза не редки случаи, когда дополнительно применяется внешняя иммобилизация, благодаря чему значительно удлиняются сроки реабилитации, а при длительной иммобилизации увеличивается степень остеопороза, способствующего вторичному смещению отломков (Ф.С. Зубаиров, Ю.И. Позникин, Е.Ф. Микиашвили, 2002, В.Г. Голубев, 1989).

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2Л Общая характеристика больных.
В период с 2004 по 2008гг. в травматологических отделениях городской клинической больницы № 67, являющейся базой Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, проходили курс лечения 198 больных с внутрисуставными переломами проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. Из 198 наблюдающиеся 69 пострадавших имели наиболее тяжелые разрушения мыщелков большеберцовой кости(тип В2, ВЗ, Cl, С2, СЗ по классификаций AO/ASIF). Анализ лечения именно этих больных положен в основу настоящей работы. Все больные были разделены на 2 группы: основная 34(49.3%) больных и контрольная 35(50.7%). Всем больным была выполнена прямая репозиция и накостный остеосинтез пластинами для проксимальной части большеберцовой кости с блокированием и пластикой костного дефекта. Отличие основной группы от контрольной группы состояло в том, что в основной группе в комплексном хирургическом лечении внутрисуставно был применен перфторан, а в контрольной группе хондропротекторы. Характеристика больных по возрасту представлена в таблице
Таблица
Распределение больных по возрасту
Возраст (лет) 20-30 31-45 46-60 старше 60 Итого
Основная группа 6 15
Контрольная группа 4 14
Всего (%) 10(14.5%) 29(42%) 21(30.4%) 9(13.1%) 69(100%)