Истинный врожденный гигантизм кисти у детей

• Автор: Сосненко, Ольга Никитична
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 175 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ИСТИННОМ ВРОЖДЕННОМ ГИГАНТИЗМЕ КИСТИ У ДЕТЕЙ (по данным литературы)
1.1. Этиология истинного врожденного гигантизма кисти
1.2. Клиническая характеристика истинного врожденного гигантизма кисти
1.3. Морфо-функциональные изменения тканей при истинном врожденном гигантизме кисти
1.4 Дифференциальный диагноз истинного врожденного гигантизма кисти
1.5 Методы лечения истинного врожденного гигантизма кисти
1.6 Результаты оперативного лечения истинного врожденного гигантизма кисти
ГЛАВА II
КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТИННОГО ВРОЖДЕННОГО ГИГАНТИЗМА КИСТИ У ДЕТЕЙ
2.1. Методы обследования, использованные при анализе
истинного врожденного гигантизма кисти у детей
2.1.1. Клиническое обследование
2.1.2. Клинико-генеалогическое и дерматоглифическое
обследование
2.1.3. Рентгенологическое обследование
2.1.4. Радиоизотопное обследование
2.1.5. Физиологическое обследование
2.1.5.1. Электромиографическое обследование
2.1.5.2. Электронейромиографическое обследование
2.1.5.3. Реовазографическое обследование
2.1.5.4. Дистанционное инфракрасное термографическое
обследование
2.1.6. Гистологическое обследование

2.2. Данные комплексного обследования при истинном
врожденном гигантизме кисти
2.2.1. Результаты клинического обследования при истинном
врожденном гигантизме кисти
2.2.2. Данные клинико-генеалогического и дерматоглифического
обследования при истинном врожденном гигантизме кисти
2.2.3. Данные рентгенологического метода обследования при
истинном врожденном гигантизме кисти
2.2.4. Данные радиоизотопного метода обследования при истинном
врожденном гигантизме кисти
2.2.5. Состояние нервно-мышечного аппарата и периферического
кровоснабжения у больных с истинным врожденным гигантизмом кисти
2.2.5.1. Данные электромиографического обследования при
истинном врожденном гигантизме кисти
2.2.5.2. Данные электронейромиографического обследования при
истинном врожденном гигантизме кисти
2.2.5.3. Данные реовазографического обследования при истинном
врожденном гигантизме кисти
2.2.5.4. Данные дистанционной инфракрасной термографии при
истинном врожденном гигантизме кисти
2.2.6. Данные гистологического обследования при истинном
врожденном гигантизме кисти
2.3. Классификация истинного врожденного гигантизма кисти у
детей
ГЛАВА III
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ИСТИННЫМ
ВРОЖДЕННЫМ ГИГАНТИЗМОМ КИСТИ
3.1. Основные принципы оперативного лечения
3.2. Показания к оперативному лечению
3.3. Общая характеристика оперативных вмешательств
3.4. Виды операций при лечении истинного врожденного
гигантизма кисти у детей
3.4.1. Операции, направленные на уменьшение длины пораженного
сегмента
3.4.1.1. Укорачивающая резекция ногтевой фаланги

3.4.1.2. Укорачивающая резекция средней или основной фаланги
3.4.1.3. Укорачивающая резекция пястных костей
3.4.2. Операции, направленные на уменьшение объема
пораженного сегмента
3.4.2.1. Иссечение избытков мягких тканей
3.4.2.2. Боковая резекция ногтевой, средней и основной фаланг
3.4.2.3. Центральная резекция ногтевой, средней и основной фаланг
3.4.2.4. Сближение пястных костей
3.4.3. Операции, направленные на одновременное уменьшение
длины и объема пораженного сегмента
3.4.4. Операции, направленные на устранение сопутствующих
деформаций
ГЛАВА IV
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИСТИННОГО ВРОЖДЕННОГО ГИГАНТИЗМА КИСТИ У
ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1983 году впервые применили исландский лоскут с ногтем. Они удаляли ногтевую фалангу, а ноготь с матриксом, частью ногтевой фаланги, на пальцевых сосудисто-нервных пучках переносили на среднюю фалангу в качестве сосудистого островкового лоскута.
Кроме избыточной длины пальца, пациентов волнует и чрезмерный его объем. Для решения этой проблемы используют два вида вмешательств: на мягких тканях и на костной части скелета. Наибольшей популярностью пользуются первый вид, заключающийся в иссечении избытка мягких тканей. Его используют практически все, кто занимается оперативным лечением врожденного гигантизма (Чаклин В.Д., 1964; Лазарев A.A. с соавт., 1982; Абдуллаев Г.Г. с соавт., 1987; Boyes, 1977; Leung, 1981).
Методика операции у различных авторов примерно одинакова, большинство рекомендуют удалять избыток подкожно-жировой клетчатки из доступа по боковой поверхности (Krauss et al., 1973), с выделением сосудисто-нервного пучка (Ульмасова Е.Р., 1981), соблюдая этапность лечения - сначала удаляют подкожно-жировую клетчатку по одной из сторон пальца, следующий этап через три месяца (Flatt, 1994; Wheeless Textbook of Orthopaedics-1993-1997), так как кровоснабжение кожи пораженного сегмента плохое.
Оригинальную методику использовали Edgerton et al. в 1974 году, удалявшие кожу и подкожные ткани одним комплексом, обезжиривая кожу до дермального уровня и возвращая ее в виде трансплантата в полную толщину. Но в то же время сами авторы отмечали, что выживаемость трансплантата сомнительна на неровном ложе, оставленном после иссечения жира и невральных элементов. Кроме того, Thomson в 1977 году была предпринята попытка раннего циркулярного иссечения мягких тканей, по мнению автора, неудачная.
Во всей доступной нам литературе было обнаружено всего три упоминания об уменьшении объема пораженного пальца за счет костной части. Так, Flatt (1994) пишет о том, что продольную резекцию фаланг производят с сохранением суставных поверхностей, что дает удовлетворительный косметический