Атроскопические методы лечения повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава в остром периоде

• Автор: Ветрилэ, Виорел Штефан
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика собственного материала и
методы исследования
Глава 3. Экспирементальное исследование
Глава 4. Методы лечения
4.1 Хирургическое лечение острых повреждений
сумочно-связочного аппарата коленного сустава
4.2 Восстановление проприоцептивного контроля функции
мышц после оперативного лечения острых
повреждений сумочно-связочного аппарата
коленного сустава
Глава 5. Результаты оперативного лечения
Клинические примеры
Заключение
Выводы
Список литературы

Используемые сокращения:
ПКС - передняя крестообразная связка
ЗКС - задняя крестообразная связка
БКС - большеберцовая коллатеральная связка
МКС - малоберцовая коллатеральная связка
КС - коленный сустав
БОС - биологическая обратная связь
ЭМГ - электромиография

Введение
Актуальность темы
Лечение острых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава до настоящего времени остается сложной и нерешенной проблемой.
Концептуальным моментом в определении тактики лечения при острой травме сустава является выбор метода. Ранее применялось консервативное лечение острых повреждений коленного сустава, но анализ отдаленныех результатов при этом показал высокий процент неудовлетворительных исходов (F.R. Noyes, 1983; L. Engebresten, 1990; J.J. Bonamo, 1990). Большая часть пациентов с повреждениями крестообразных связок, которые лечились консервативно, подвергались в более позднем периоде восстановительным и/или реконструктивным операциям на коленном суставе. Как правило, пациенты были вынуждены ограничивать свою двигательную активность из-за чувства неустойчивости в суставе.
Большой процент неудовлетворительных результатов привел к изменению тактики лечения в пользу хирургического. Применялись различные способы сшивания поврежденных связок коленного сустава (J.L. Marshall, 1979). Результаты данного метода хирургического лечения были обнадеживающими (J.L. Marshall, 1982), однако также был отмечен высокий процент неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки наблюдений. Поэтому в настоящее время сшивание поврежденных крестообразных связок не применяется (L Engebresten, 1989; N. Kaplan, 1990; M.F. Sherman , 1991; J.A. Feagin, 1991; K. Sommerlath, J. Lysholm, 1991). Для восстановления поврежденных сумочно-связочных элементов коленного сустава сейчас используют различные виды вне-суставных и внутрисуставных стабилизирующих операций.

виального прикрепления, следует выполнять парциальную менис-кэктомию у пациентов этой возрастной группы [89].
G.C. Brown (1996) имел 92% хороших результатов при фиксации периферических разрывов менисков, которые оценивались по отсутствию признаков и симптомов разрыва мениска. У остальных авторов хорошие результаты колебались в пределах 78-98,6% [89, 103, 104, 120, 121, 161, 198, 199, 221, 225, 237, 248].
Публикаций, освещающих осложнения при использовании методики полностью внутренней фиксации немного, потому что это относительно новая техника. Но, в общем, возможные осложнения при этой методике такие же, как и при других методах. Якорные системы, не являясь рассасывающимися, имеют потенциал хронической ирритации. Стрелки, хотя и рассасываются, остаются в суставе относительно интактными свыше года и могут ломаться и становиться свободными телами. При неправильном подборе и глубоком введении стрелки могут вызвать раздражение задних образований и кожи, если они фиксируют мениск в центральной части.
Сравнивать результаты фиксации менисков довольно сложно. так как используются различные методики фиксации (открытые, артроскопические снаружи внутрь, изнутри наружу и полностью внутренний шов) и различные варианты внутри каждой серии пациентов (возраст больных, давность травмы, толщина периферического края мениска, медиальный или латеральный мениск, комбинация с другими видами операций и т.д.). Лучшим методом объективной оценки результатов является повторная артроско-пия.
Наилучшим образом регинерируют мениски с разрывом, приближающимся к менискосиновиальному соединению (0-3 мм) [225]. J.J. Tenuta и R.A. Arsiera (1994) обнаружили, что разорванный мениск с шириной периферического края более 4 мм заживал