Подтаранный артодез в лечении заболеваний и травм костей заднего отдела стопы

• Автор: Привалов, Анатолий Михайлович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 71 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. РАЗВИТИЕ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Анатомические и морфофункциональные особенности костей заднего отдела стопы
1.2 Лечение последствий переломов и заболеваний костей
заднего отдела стопы
1.3 Артродезирование подтаранного сустава
1.4 Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Структура исследования и общая характеристика материала
2.2 Топографо-анатомическое исследование
2.3 Клинические исследования
Глава 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
АРТЕРИАЛЬНОГО СНАБЖЕНИЯ КОСТЕЙ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К ОПЕРАЦИЯМ АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ ПОДТАРАННОГО СУСТАВА
3.1 Особенности артериального кровоснабжения
заднего отдела стопы
3.2 Основные источники кровоснабжения таранной
и пяточной костей
3.3 Обоснование оперативных доступов для выполнения подтаранного артродеза
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПОСОБОВ
АРТРОДЕЗИРОВАНИЯ ПОДТАРАННОГО СУСТАВА
4.1 Общая характеристика и распределение больных по группам
4.2 Подтаранный артродез с фиксацией
погружными конструкциями
4.3 Артродезирование подтаранного сустава с иммобилизацией гипсовой повязкой
4.4 Артродезирование подтаранного сустава с аутопластикой наружной группы связок
4.5 Артродезирование подтаранного сустава аппаратами
внешней фиксации
4.6 Сравнительное исследование способов артродезирования подтаранного сустава и различных видов фиксации
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
5.1 Влияние хирургических доступов и оперативных
приемов на результаты операций артродеза
5.2 Анализ осложнений при артодезировании
подтаранного сустава
5.3 Выбор оптимального варианта артродеза подтаранного.
сустава (алгоритм лечебно-диагностических мероприятий)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Лечение последствий переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы представляет собой один из трудных и актуальных вопросов современной травматологии и ортопедии. Внимание, уделяемое этим повреждениям, объясняется большим числом неблагоприятных исходов лечения, продолжительным периодом нетрудоспособности и частой инвалидностью.
На долю переломов пяточной кости приходится до 5,7% от общего числа повреждений костей опорно-двигательной системы и до 60% повреждений костей стопы. Из них от 17 до 92,8% составляют тяжёлые внутрисуставные переломы [53, 59, 118, 129, 155, 163]. Повреждения таранной кости возникают редко: вывихи составляют от 1 до 2,5%, переломы — 0,5-1% , но из-за её анатомо-физиологических особенностей относятся к сложным повреждениям стопы [42, 100, 127, 131, 137].
Анатомические особенности строения и кровоснабжения таранной и пяточной костей при их повреждениях или заболеваниях обуславливают длительные функциональные расстройства, вызывающие артроз подтаранного сустава, вальгусную или варусную деформацию заднего отдела стопы, сопровождаются выраженным болевым синдромом и потерей адаптационной и опорной функции стопы [13, 46, 83, 137, 189, 209].
Вследствие этого последствия переломов и заболеваний костей заднего отдела стопы приводят к тяжёлым последствиям. Современные авторы отмечают значительное количество неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного методов лечения — от 25 до 93% [33, 39, 95, 157, 181, 199, 201, 236]. От 23,5% до 78% пострадавших становятся инвалидами III и даже II группы, при этом 70,3-90% данной категории больных

различных способах артродезирования.
Таблица
Характеристика исследованного анатомического материала
Возраст, лет Количество трупов Количество нижних конечностей
правые левые Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
30-40 3 20 2 20 2
42-50 5 33 4 40 5
51-60 7 47 4 40 3
Итого 15 100 10 100 10
Топографо-анатомическое исследование состояло из двух взаимодополняющих серий исследований, включавших в себя инъекцию различными окрашивающими массами сосудов голени и стопы при помощи шприца с манометром, обычную препарирование, вычленение костей заднего отдела стопы с сохранением питающих их артериальных источников, измерение, выполнение рентгенологических снимков, фотографирование препаратов (рис. 1).
В соответствие с целью и задачами работы в двух сериях применяли инъекцию рентгеноконтрастной застывающей массой на основе свинцовых белил, а также введение в артерии специальных окрашивающих растворов на основе синтетического каучука СКТН-М (рис. 2).