Внутренний остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости

• Автор: Соловьев, Игорь Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 43 ил.

Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Лечение переломов бедренной кости (обзор литературы)
1.1 Транспортная и первичная лечебная иммобилизация
1.2 Внутренний остеосинтез при диафизарных переломах бедренной кости
1.3 История остеосинтеза переломов длинных трубчатых костей стержнями прямоугольного поперечного сечения ПО
Митюнину
1.4 Оперативное лечение переломов бедренной кости на современном этапе
1.5 Лечение переломов бедренной кости ниже сужения костной трубки
1.6 Классификация повреждений бедренной кости
1.7 Сроки оперативного вмешательства при переломах бедренной кости
1.8 Открытые переломы бедренной кости
Резюме
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Классификация диафизарных переломов бедренной кости
2.3 Методы диагностики
Глава 3. Транспортная иммобилизация, первичная лечебная иммобилизация
и шок при переломах бедренной кости
Глава 4. Внутрикостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедренной кости
4.1 Техника остеосинтеза жесткими стержнями прямоугольного поперечного сечения
4.2 Внутрикостный остеосинтез закрытых опорных диафизарных переломов бедренной кости одним стержнем

4.3 Внутрикостный остеосинтез закрытых опорных диафизарных переломов бедренной кости комбинацией двух-трех стержней
4.4 Внутрикостный остеосинтез закрытых неопорных диафизарных переломов бедренной кости
4.5 Обсуждение результатов
Резюме
Глава 5. Накостный остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедренной кости
5.1 Техника накостного инвазивного остеосинтеза
5.2 Накостный инвазивный остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедренной кости
5.3 Внутренний внеочаговый остеосинтез закрытых диафизарных переломов бедренной кости
5.4 Обсуждение результатов
Резюме
Глава 6. Внутренний остеосинтез и лечение открытых переломов бедренной
кости
Заключение
Выводы
Литература
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Диафизарные переломы бедренной кости относятся к наиболее тяжелому виду повреждений опорно-двигательной системы. Частота их составляет от 10,4% до 30,8% (Е.В.Зверев, 1990). Как правило, такие переломы возникают в результате механического воздействия большой силы и сочетаются с массивным повреждением мягких тканей (Hoppenfeld S., Murthy V.L., 2000). Костные отломки деваскуляризируются, повышается риск замедленной консолидации и несрастания перелома. Затягивание сроков лечения может стать причиной атрофии мышц, остеопороза, формирования тугоподвижности близлежащих суставов и, как следствие, нарушения функции конечности (Bucholz R.W., Jones A., 1991).
Консервативные методы лечения диафизарных переломов бедренной кости трудоемки, часто приводят к неудовлетворительным анатомическим и функциональным результатам (М.А.Сувалян, 2002). Потому подавляющее большинство из них лечится оперативно. Для этой цели используются все три основные методы остеосинтеза: интрамедуллярный, накостный и аппаратный. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания, свои типичные осложнения и ошибки. Открытая репозиция и фиксация отломков пластинами, хотя и обеспечивает восстановление длины и оси поврежденного костного сегмента, но предполагает обширное рассечение мягких тканей, что сопряжено со значительной кровопотерей и повышенным риском инфицирования (Varjonen L. et al., 1990). Частота нагноений после остеосинтеза пластинами колеблется от 3 до 9%; частота несращений переломов достигает 14% (Rüedi Т.Р. et al., 1979; Seligson D. et al., 2001).
Остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости стержнями со времен Кюнчера претерпел существенные совершенствования — от закрытого рассверливания костного канала для абсолютного заклинивания стержня до остеосинтеза блокируемыми унифицированными конструкциями, когда

Диафизарные переломы бедренной кости относятся к наиболее тяжелому виду повреждений опорно-двигательного аппарата. Целью остеосинтеза считается возможность раннего восстановления функции, а средством достижения ее - жесткое соединение костных отломков. Оперативное лечение переломов на современном этапе должно отвечать следующим требованиям: минимальное травмирование окружающих кость мягких тканей и незначительная интраоперационная кровопотеря; прочная фиксация отломков с целью исключения их смещений по длине, ротационных и угловых смещений; ранняя активизация больного и функциональная нагрузка. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез выгодно выделяется из других способов фиксации отломков: высокий процент сращения, малая травматичность и кровопотеря, низкая частота инфекционных осложнений, возможность ранних движений в суставах и нагрузки на ногу, хороший косметический результат, уменьшение сроков стационарного лечения, нетрудоспособности и связанный с этим экономический эффект. Данный метод позволяет расширить диапазон оперативного лечения переломов бедра.
Остеосинтез титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения диафизарных переломов бедра является признанным методом внутренней фиксации среди травматологов-ортопедов ярославской школы. Однако этот метод имеет и недостатки, самым существенным из которых является низкая осевая стабильность соединения конструкции с отломками. Необходимо обосновать показания к данному виду внутренней фиксации с учетом опорности (осевой устойчивости) перелома в условиях остеосинтеза штифтом соразмерным поперечнику костного канала в его наиболее узкой (истмальной) части.
Значительные совершенствования затронули за последние 15 лет и накостный остеосинтез. На смену пластинам, фиксирующим отломки за счет жесткого прижатия к кости широко стали использоваться фиксаторы с угловой стабильностью.