Рациональные методы диагностики и лечения повреждений стопы

• Автор: Корышков, Николай Александрович
• Шифр специальности: 14.00.22
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 181 с. : 159 ил.

Оглавление

Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Г лава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Повреждения заднего отдела стопы
Глава 4. Повреждения среднего отдела стопы
Глава 5. Повреждения переднего отдела стопы
Глава 6. Открытые повреждений стопы
Заключение
Выводы
Библиографический указатель

Введение
Болезнь — это ограниченная в своей свободе жизнь. В этом смысле травма стопы, лишая человека способности нормально передвигаться, заслуживает пристального внимания врачей-травматологов. Её распространенность, особенно среди людей трудоспособного возраста, делает выбор метода, ведущего к скорейшему излечению весьма актуальным.
Стопа человека является сложным опорно-рессорным комплексом, несущим на себе нагрузку всего тела. Ее образуют 28 костей и 57 суставов. Даже незначительная травма снижает качество жизни в связи с ограничением подвижности человека. Переломы костей стопы составляют от 10 до 20% всех повреждений скелета и имеют тенденцию к росту (M.C.HoIlister, A.A. De Smet, 1997; И.Ф.Ахтямов, Н.В.Эренженов, 2000; Г.Р.Исмайлов, 2000; А.Ю.Васильев и со-авт., 2003; В.С.Андар, 2004). Это связано со снижением уровня техники безопасности на предприятиях, по-прежнему на высоком уровне остаются кататрав-мы, дающие наибольший процент повреждений стопы. Конструктивные особенности отечественных автомобилей также способствуют травматизации ног при автодорожных происшествиях. Отмечается тенденция к увеличению количества огнестрельных ран, не редкостью стали минновзрывные повреждения.
По статистическим данным частота переломов костей стопы распределяется следующим образом: фаланги - 74,3%, кости плюсны - 21,5%, кости предплюсны - 4,2%, из которых на перелом пяточной кости приходится 1,8% [234]. Переломы пяточной кости составляют, по данным разных авторов, от 3 до 6% от общего числа повреждений костей конечностей (А.Ф.Краснов и соавт., 1998; И.О.Панков с соавт., 2000; C.A.Robb, M.B.Davies, 2003).
Неудовлетворительные результаты лечения внутрисуставных переломов голеностопного сустава достигают 17,3-35,4% (C.KoIly-Jorgensen, 1961; В.А.Копысова с соавт., 2000; N.P.Saragas, 2004).
Актуальность проблемы лечения повреждений стопы особенно возросла за последние годы (C.S.Parenteau et al., 1992; А.Ф.Краснов, 1998; C.J.Vertullo,

ДА.Мип1еу, 2002). При расчете на 1000 случаев при автотравме стопа и голеностопный сустав страдают в 24,7%.
Целью работы является разработка системы лечения больных с повреждениями стопы, обеспечивающая максимально возможное восстановление её опорной, динамической и амортизирующей функций. Для достижения этой цели мы поставили перед собой следующие задачи:
1) применить методы исследования состояния кровообращения стопы для оценки тяжести травмы и результатов лечения;
2) улучшить результаты диагностики переломов таранной кости, приемов открытой репозиции этих переломов и различных вариантов фиксации отломков;
3) оценить результаты закрытой репозиции переломов пяточной кости, а также показания к открытой репозиции, совершенствование её техники;
4) усовершенствовать приемы репозиции и фиксации переломовывихов в суставах Лисфранка и Шопара, переломов костей переднего отдела стопы;
5) создать классификацию открытых повреждений стопы с учетом современных достижений пластической и реконструктивной хирургии; улучшить результаты их лечения;
6) разработать технику оперативного замещения посттравматических дефектов различных отделов стопы в раннем и позднем периодах раневого процесса;
7) исследовать и усовершенствовать методику изучения нагружаемости различных отделов стопы посредством компьютерной плантографии.
Для решения этих задач изучили 663 клинических наблюдения закрытых и открытых повреждений стопы. Больные лечились в 1981-2001 г. в Ярославской городской больнице скорой медицинской помощи им. Н. В. Соловьева (главный врач - заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук А.А.Дегтярев). Использованы следующие методы исследования: рентгенография, компьютерная томография, реовазография, электротермометрия, цветная термография смесями

применением грузов как для репозиции, так и для противотяги. Для фиксации также использовали спицы Киршнера [435].
Открытая репозиция, по мнению R.Reschauer и W.Frohlich (1998)*7, должна завершаться фиксацией винтами и спицами. Авторы предупреждали о возможных постоперационных осложнениях в виде некроза кожи тыла стопы или накопления гематомы.
При тяжелых комбинированных и дивергирующих переломовывихах в суставе Лисфранка показаны первичные артродезы [240], но обнаружить наглядных клинических подтверждений этому в отечественной литературе мы не смогли.
Австрийские хирурги (G.Pelje et al., 1997) анализировали опыт лечения 13 пациентов с переломовывихами сустава Лисфранка. Они отмечали сложность дигностики и лечения этого вида патологии. В случае неудачи на первом этапе лечения рекомендовали артродез сустава Лисфранка.
S.T.Hansen (1998) хорошо описал технику выполнения артродезов различных частей сустава Лисфранка*7.
1.3.4 Лечение повреждений переднего отдела стопы (плюсневые кости и фаланги пальцев)
Переломы и переломовывихи переднего отдела стопы составляют, по данным отечественной литературы, от 27,6 до 62,6% от всех повреждений стопы (Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев, 1995).
Информация зарубежных ортопедов несколько разнится. Так, C.M.Miller et al. (1998) считали, что повреждения переднего отдела стопы встречаются не часто, с трудом диагностируются и поэтому неадекватно лечатся.
Переломы плюсневых костей составляют около 2% всех переломов костей скелета и около 40% переломов костей стопы (А.А.Лобенко, Н.А.Васильев, 1994).
‘ Цит. по Wulker N., Stephens М., Cracchiolo III А «Ап Atlas of Foot and Ankle Surgery». Martin Dunitz Ltd 1998, p. 195.
Цит. no Wulker N., Stephens М., Cracchiolo III A «An Atlas of Foot and Ankle Surgery». Martin Dunitz Ltd 1998, p. 264 -269.