Обоснование тактики лечения больных с осложнениями, связанными с выведением пломбировочных материалов в нижнечелюстной канал (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Тамазов, Мурат Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
Обзор литературы
1.1 Этиология и патогенез осложнений эндодонтического лечения
1.2 Методы устранения патогенных эффектов эндодонтического лечения
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал и методы экспериментального исследования
2.1.1 Материаз и методы опытов
2.1.2 Методика приготовления гистологических препаратов
2.1.3 Группировка материаза экспериментально-морфологических
исследований во второй серии опытов
2.2 Материал и методы психофизиологического исследования
2.2.1 Методика определения чувствительности тканей челюстно-лицевой области
2.2.2 Методика регистрации корковых соматосенсорных вызванных потенциазов
2.2.3 Методика оценки эмоционально-личностных особенностей
Методика оценки интенсивности болевого синдрома
2.2.4 Методика оценки интенсивности болевого синдрома по визуальноаналоговой шкале
2.3 Материазы и методы клинических исследований
2.3.1 Клинические методы исследования
2.3.2 Рентгенологический метод исследования
2.3.3 Методы хирургического лечения
2.3.4 Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. Результаты клинико- морфологических исследований
ГЛАВА 4. Лечение больных с выведенным пломбировочным материалом в нижнечелюстной канал
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В настоящее время в эндодонтии широко применяются новые материалы для пломбирования корневых каналов (Леонова Л. Е„ 1990; Максимовский Ю. М., 1997; Bussel, et а!., 1982).
Нередко при выполнении этой манипуляции пломбировочные материалы выводятся та пределы корня зуба в кость, мягкие ткани, нижнечелюстной канал, периодонт и верхнечелюстной синус (Иванов В. С., Балашов A. H., 1990; Rowe, 1983; Gottsanner, Hardt. 1993).
При попадании материалов в нижнечелюстной канал часто возникают различные осложнения и, в частности, повреждение нижнечелюстного нерва и его ветвей, выражающееся в непрекращающихся болях, парестезиях, а также возможно развитие гнойно-воспалительных процессов в окружающих тканях.
В отечественной и зарубежной литературе нашли отражение исследования, посвященные изучению химических, цитотоксических, аллергогенных свойств цементов и паст различных групп, используемых для эндодонтического лечения (Orstavic P., Major J.A., 1988 и др.).
Имеются данные об изучении реакции тканей периодонта на эти материалы и реакции соседних тканей при подкожном введении материала (Стрелюхина Т.Ф., 1969).
Выявлено, что наиболее выраженные деструктивные изменения отмечаются при контакте тканей с резорцин-формапиновой пастой (Иванов B.C., 1978; George, 1992; Wiedemann, 1994).
Результаты изучения свойств цинкоксидэвгеноловой пасты показали, что цитотоксические свойства указанной пасты выражены и сохраняются более

длительный период, чем при применении других пломбировочных материалов (Verdon, Holz, 1990; Shalhav et al„ 1996).
Кроме того, эвгенол может сенсибилизировать ткани и провоцировать аллергические реакции (Burkin М.E., 1984). Генетические методы позволили обнаружить изменения в ядерном аппарате клеток, нарушение их деления и дифференцировки при воздействии эвгенолом (Woolverton С.Т., 1986).
Подробно изучены вопросы, связанные с одонтогенной причиной невралгий тройничного нерва - с травмой нервных стволов во время врачебных манипуляций. Установлена взаимосвязь одонтогенных и
различных неодонтогенных причин в возникновении и развитии
невралгических симптомокомплексов лица (Карпов В.А., 1991).
Однако возникновение осложнений при воздействии различных
пломбировочных материалов на нижнечелюстной нерв, степень и характер изменений в нем. а также разработка различных методов лечения и реабилитации такой категории больных в настоящее время недостаточно изучены.
В связи с этим это исследование является актуальным и отвечает
насущным требованиям стоматологической науки и практики.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности хирургического лечения больных с осложнениями, возникающими в результате выведения пломбировочных материазов в область нижнечелюстного канала.

Состояние околозубных тканей оценивали до лечения, непосредственно после него и в динамике: через 3, 6 и 12 мес. Для анализа отбирали только снимки хорошего качества. При активно протекающих репаративных процессах и отсутствии жалоб со стороны пациента динамическое наблюдение прекращали спустя 6 мес.
Всего изучено 156 рентгено! рамм.
2.3.3. Методы хирургического лечения
Удаление пломбировочного материала из нижнечелюстного канала было осуществлено у 29 пациентов.
Суть предложенного хирургического способа состоит в следующем: осуществляют соответствующую проводниковую анестезию и выкраивают по зубо-десневому краю слизисто-надкостничный лоскут (он может быть трапециевидный или угловой). После его откидывания при отсутствии деструкции кортикальной пластинки проводят её трепанацию над областью нижнечелюстного канала. Если в результате длительного развития воспалительно-деструктивного процесса кортикальная пластинка нарушена осуществляют расширение костного дефекта от корней к каналу с тщательным кюретажем зоны поражения, устраняя патологически измененные ткани, формируют костное окно овальной формы для лучшего доступа к сосудисто-нервному пучку. После этого тупыми инструментами осуществляется удаление пломбировочного материала с периодическим промыванием раны из шприца раствором антисептика. Необходимо проводить рентгенологический контроль для полного удаления материала их зоны сосудисто-нервного пучка (в частности, при помощи аналоговой цифровой рентгенографии).