Диагностика эстетических нарушений и планирование комплексной реабилитации пациетов с сагиттальными аномалиями окклюзии

• Автор: Польма, Людмила Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 211 с. : 142 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1.Эстетика лица и ее значение на современном этапе развития
стоматологии
1.2. Сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов. Распространенность, методы лечения
1.3. Диагностика нарушений эстетики лица при сагиттальных аномалиях
окклюзии
1.4. Анализ эстетики улыбки
1.5. Анализ изменений профиля лица пациентов с сагиттальными аномалиями
окклюзии в результате проведенного лечения
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Клиническое обследование пациентов
2.3. Осмотр лица. Фотометрия
2.4. Антропометрический метод изучения гипсовых моделей челюстей
2.5. Рентгенологическое исследование
2.6. Функциональное исследование ВНЧС
2.7. Социологический метод исследования (анкетирование)
2.8.Метод многофакторного анализа
2.9 Метод статистического анализа:
Результаты собственных исследований
Глава 3. Анализ современных методов морфофункционального анализа, челюстно-лицевой области и эстетики; лица пациентов с физиологической
окклюзией
3.1. Оптимизация получения диагностических фотографий и
телерентгенограмм головы в боковой проекции
3.2. Сравнительная характеристика референтных плоскостей на
телерентгенограммах головы в боковой проекции и профильных фотографиях

при физиологической и сагиттальных аномалиях окклюзии
3.3. Наложение золотой маски красоты на лица обследованных с физиологической окклюзией
3.4. Оценка эстетики лица с использованием антропометрических, цефалометрических и морфометрических методов у лиц с физиологической
окклюзией
Глава 4. Нарушение эстетики лица и морфофункциональных параметров у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии
4.1. Анализ результатов изучения эстетических параметров профиля лица
4.2. Анализ конфигурации и формы подбородка и подбородочно-шейной области
4.3.Изучение положения губ относительно подлежащих костных структур
4.4. Морфометрические характеристики сагиттальных аномалий окклюзии и их связь с эстетикой лица
4.5.Сравнение морфометрических методик определения положения' верхней челюсти у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии
4.6.Функциональное исследование височно-нижнечелюстных суставов
Глава 5. Эстетические параметры лица при улыбке у пациентов с
сагиттальными аномалиями окклюзии
Глава 6. Алгоритм лечения и анализ результатов комплексной реабилитации пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии
6.1. Алгоритм лечения и анализ результатов комплексной реабилитации пациентов с дистальной окклюзией
6.2. Алгоритм лечения и анализ результатов комплексной реабилитации
пациентов с мезиальной окклюзией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов уже на ранних этапах формирования прикуса сопровождаются значительными морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями. При этом вопросы эстетики лица пациентов явно недооценивают [Хорошилкина Ф.Я. с соавт., 1985; Переверзев В.А., 1987; Park et al., 1986; Arnett G.W. et al., 1993; Ackerman J.L. et al., 1997]. Проведенные социально-психологические исследования показали, что эстетика лица оказывает существенное влияние на качество жизни человека [Оспанова Г.Б., 2000]. Внешность, привлекательность имеют огромное значение для формирования характера индивидуума, его возможности для самореализации. В совокупности симптомов при аномалиях окклюзии психоэмоциональный фактор преобладает в такой степени, что окклюзионное смыкание зубов для больного отступает на второй план [Gräber Т.М., 2000].
Когда речь идет о привлекательности, характеристики восприятия формы и очертания лица, признанного привлекательным, должны быть универсальными, причем для разных мировых культур, независимо от таких параметров, как возраст, пол и т.д. [Gottlieb E.L., 2002].
Игнорирование социально-психологической оценки пациента приводит к возникновению неудовлетворенности результатами лечения, вместо согласия с благоприятным исходом коррекции окклюзии - к конфликтам и взаимным обидам [Перегудов А.Б., 2006; Mihalik С.А. et al., 2003].
Особенности строения зубных рядов и костей лицевого черепа изучены достаточно подробно, однако диагностика нарушений строения лицевого скелета остается сложной из-за большого числа методик анализа телерентгенограмм [Tweed С.Н.,1946; Downs W.B., 1948; Sassouni V., 1955; Ricketts R.M., 1960, 1961; Steiner C.C., 1960; McNamara J.A., 1984; Proffit W.R. et al., 2003 и др.], которые нередко дают взаимоисключающие результаты. Ошибки в планировании лечения часто приводят к увеличению его

выражают в миллиметрах. Абсолютное значение этой величины не очень важно, но ее соотношение с резцами верхней челюсти и углами рта имеет большое значение, так как в подростковом возрасте высота губного желобка часто короче высоты углов рта, но она может измениться в результате продолжающегося вертикального роста губ [176, 372]. Наличие короткой верхней губы не обязательно связано с высокой линией губ при улыбке [299], так как верхняя губа бывает длиннее у пациентов с десневой улыбкой.
В зависимости от индивидуальных характеристик верхняя губа может подниматься от состояния покоя до спонтанной улыбки на 2-12 мм, в среднем на 7-8 мм [389]. У женщин подвижность губы выше на 3,5%, чем у мужчин [111]. В зависимости от процентного соотношения в изменении длины губы во время улыбки различают ее гипер- и гипомобильность. Изгиб верхней губы при улыбке обусловлен мышечным фактором и не является предметом ортодонтической коррекции, однако может стать фактором, ограничивающим достижение оптимальной улыбки. Изгиб губы определяют положением углов рта при улыбке относительно самой нижней точки красной каймы верхней губы под губным желобком. Он может быть направленным вверх (если углы рта располагаются выше красной каймы под губным желобком), прямо (в случае расположения углов рта и красной каймы под губным желобком на одной линии) и вниз.
На вертикальные параметры улыбки влияет высота коронок центральных резцов. У взрослых эта величина колеблется от 9 до 12 мм, составляя в среднем
10,6 мм у мужчин и 9,6 мм у женщин [331]. Возраст пациента влияет на высоту коронки из-за скорости апикальной миграции в подростковом возрасте. У взрослых высота коронки может уменьшаться в силу неполного прорезывания зуба, гипертрофии десны, стирания режущих краев зубов. Если в покое отмечают малое обнажение коронок или его отсутствие, но линия губ при улыбке соответствует норме, высота коронок может быть скорректирована с помощью косметической стоматологии. Гингивоэктомия, или удлинение длины