Врачебная тактика при оказании стоматологической помощи глухонемым пациентам

• Автор: Соловых, Евгений Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ ПАЦИЕНТОВ
НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
1.2. Психологические особенности глухонемых пациентов
1.3. Лицевая экспрессия и эмоции
1.5 Профилактика эмоционального напряжения пациентов
на стоматологическом приеме
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.3. Методика исследования вегетативных проявлений
психоэмоционального состояния пациентов
2.4. Психологическое обследование
2.5. Методика электромиографического исследования
2.6. Статистический анализ результатов
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинического обследования пациентов перед стоматологическим вмешательством
3.2. Результаты обследования глухонемых пациентов (основная группа)
3.2.1. Результаты стоматологического обследования глухонемых пациентов (основная группа)
3.2.2. Результаты исследований вегетативных реакций эмоционального напряжения глухонемых пациентов (основная группа)
3.2.3. Результаты психологического исследования глухонемых пациентов
(основная группа)
3.2.4 Результаты электромиографии у глухонемых пациентов
(основная группа)
3.3. Результаты обследования слышащих пациентов (контрольная группа)
3.3.1. Результаты стоматологического обследования слышащих пациентов (контрольная группа)

3.3.2. Результаты исследования вегетативных проявлений эмоционального состояния слышащих пациентов (контрольная группа)
3.3.3. Результаты психологического исследования слышащих пациентов (контрольная группа)
3.3.4. Результаты электромиографии слышащих пациентов(контрольная группа)
ГЛАВА «».СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Сравнительная оценка клинического обследования глухонемых и слышащих
ПАЦИЕНТОВ (ОСНОВНАЯ И КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППЫ)
4.2. Сравнение вегетативных проявлений эмоционального напряжения у ГЛУХОНЕМЫХ и слышащих пациентов (ОСНОВНАЯ И КОНТРОЛЬНАЯ группы)
4.3. Сравнительный анализ уровня тревожности у глухих и слышащих
пациентов
4.4. Сравнительная оценка результатов электромиографического исследования глухонемых и слышащих пациентов (основная и контрольная группы)
4.5. Алгоритм врачебной тактики и основы организации стоматологической помощи глухонемым пациен там
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день диагностика и профилактика эмоционального стресса остаются одними из важнейших этапов стоматологического лечения (Дра-гобецкий М.К., 1989; Гатамов М.Г., 1993; Жолудев С.Е., 1994г; Иванова Е.П., 1995; Бойко В.В., 1996, 1999; Кудрявая Н.В., 1999). Однако в практической стоматологии уделяется недостаточное внимание психологической подготовке пациентов, что нередко снижает результаты проводимого лечения. В исследованиях психологов отмечено, что поведенческие реакции в большинстве случаев обусловлены индивидуальными, личностными и другими психологическими особенностями пациента (Демина H.A., 1999; Зайцева Г.Д., 1988).
В настоящее время предложено ряд полиграфических и психологических методов, позволяющих регистрировать эмоциональное состояние пациента на стоматологическом приеме. Существующие методики регистрируют субъективные и объективные проявления эмоционального состояния (Кавасарский Б.Д., 1982; Бизяев А.Ф. и соавт., 1983; Бурлачук Л.Ф. и соавт., 1989; Ермолаева Л.А., 1995).
О знаке и модальности переживаемой эмоции врач-стоматолог, как правило, судит по речевым сообщениям пациента, а психотерапевтическое воздействие строит исходя из психофизиологических, поведенческих реакций и личностных особенностей пациента (Трезубов В.H., 1991).
При приеме пациентов с нарушениями вербальной коммуникации, в частности, глухонемых пациентов врач-стоматолог испытывает особые сложности (Кульбеков К.К., 1990; Кучумова Е.Д., 1991; Lindslay S.J.E. et al., 1987). По данным ВОЗ около 3% населения имеют врожденную или приобретенную патологию слуха. Так в г. Москве в Обществе глухих состоит на учете около 11 тыс. человек. Вместе с незарегистрированными лицами, имеющими нарушения слуха, их число достигает до 20 тыс. человек.
У глухонемых пациентов отсутствие слуха компенсируется снижением порогов чувствительности других анализаторов (зрительного, кожновибрационного), что в условиях стоматологического приема может являться

Задачами психотерапевтической работы стоматолога являются купирование тревожности и напряженности пациентов, коррекция неверного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение неврологических реакций, ят-рогенных состояний. Причем эти задачи возлагаются не на квалифицированного психотерапевта-профессионала, а на стоматолога, который как лечащий врач в данных условиях является лучшим психотерапевтом и ему по силам применение доступных методов «малой», или «деонтологической» психотерапии. Психотерапевтическое воздействие следует строить, исходя из личностных особенностей пациента, его реакций (психофизиологических, поведенческих), отношений к основному заболеванию и методам лечения. Психотерапия должна стать неотъемлемой частью специальной подготовки к стоматологическому лечению, сопровождать основные стоматологические процедуры (Шварцзайд Е.Е., 1994). При этом могут использоваться разнообразные психологические воздействия: отвлекающие, успокаивающие, активирующие и ободряющие. При сильно выраженном страхе и тревожности психотерапия комбинируется с медикаментозным и не медикаментозным воздействием. Для определенной группы больных (с неврозами, невротическими расстройствами, психопатиями и психозами) необходимы консультации у психиатра (Оркин В.А., 1984; Драго-бецкий М.К., 1989; Синичкин В.В., 1989; Порхун Т.В., 1990; Кульбеков К.К., 1990; Кучумова Е.Д., 1991; Гатамов М.Г., 1993; Алик Е.Л., 2001; Выгорко В.Ф., 2001; Сергеева О.О., 2001).
В борьбе с эмоциональным напряжением на стоматологическом приеме необходим комплексный подход. Психотерапевтический фон и другие целенаправленные меры благоприятно сказываются на всех компонентах стресс синдрома (Трезубов В.Н., 1991; Алик Е.Л., 2001). К принципам купирования эмоционального напряжения у больных на амбулаторном стоматологическом приеме (Трезубов В.Н., 1991) относятся:
1. Профилактический принцип, направленный на уменьшение стрессогенной значимости раздражителей, достигаемый психотерапевтическими и психофармакологическими средствами, предупреждающий процессы психической