Биомеханическое обоснование применения эндооссальных имплантатов для замещения дефектов зубных рядов

• Автор: Смирнов, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 121 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РАЗЛИЧНЫЕ АСПЕКТЫ БИОМЕХАНИКИ
СИСТЕМЫ «ПРОТЕЗ - ИМПЛАНТАТ - КОСТНАЯ ТКАНЬ» (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ )
1Л. Необходимость применения имплантатов в стоматологической практике
1.2. Реакция костной ткани на функциональную нагрузку
1.3. Определение окклюзионных нагрузок
1.4. Биомеханическое взаимодействие имплантатов с окружающими тканями
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы и методы метрического и гнатодинамометрического исследования пациентов с дефектами зубных рядов
2.2. Материалы и методы исследования напряженно-деформируемого состояния костной ткани в области имплантата
2.3. Материалы и методы клинического применения эндооссальных имплантатов
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты метрического и гнатодинамометрического исследования пациентов с дефектами зубных рядов
3.2. Результаты исследования напряженно-деформируемого состояния
костной ткани в области имплантата
3.3. Результаты клинического применения эндооссальных имплантатов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Эффективность лечения дефектов зубных рядов и долговременное функционирование внутрикостных имплантатов во многом определяются условиями их интеграции. Это зависит не только от разнообразия дефектов, но и от особенностей прикуса, состояния пародонта оставшихся зубов, от возраста больного и различных сопутствующих заболеваний как местного, так и общего характера. Даже при двух одинаковых дефектах у различных больных клиническая картина не повторяется. В каждом случае имеются свои особенности, требующие разных подходов к решению ортопедических задач. Поэтому для каждого конкретного пациента необходимо проводить индивидуальное планирование лечения после тщательного изучения совокупности всех признаков (А. И. Матвеева, 1993; В. Н. Олесова, 1993; Branemark P. I., 1983; Misch С.Е. et al., 1999 и др.).
В значительной степени результаты лечения связаны с реакцией тканевого комплекса в зоне имплантации. Жевательная эффективность ортопедической конструкции с опорой на имплантат существенно зависит от функционального состояния тканей и характера распределения внешней нагрузки между структурами (О. Н. Суров, 1993; А. И. Матвеева с соавт., 1998; Brunski J. В., 1997, 1999; Dahl G. S. A., 1997; IwataT. ct al., 1995; Skalak R., 1992 и др.).
В последние годы ряд публикаций посвящен различным аспектам диагностики качества и объема альвеолярной кости в области имплантации, влиянию жевательных нагрузок на репаративные процессы костной ткани (В.
А. Воробьев, 1997; М. 3. Миргазизов, 1988, 1998; М. В. Ломакин, 2001; А. В. Лепилин с соавт, 2004; В. Н. Лясников с соавт, 2004; Lekholm U. et al., 1986; Mish C. E., 1990, 1995; Mish C. E. et al., 1998; Skalak R., 1992 и др.).
Изучение закономерностей биомеханических процессов, особенно механизмов передачи и распределения функциональных нагрузок на

Первым измерением, необходимым для проведения расчетов напряженно-деформируемого состояния околоимплантатной костной ткани, явилось определение объема костной ткани в зоне возможной имплантации (в области отсутствующих зубов) с целью спрогнозировать потенциальные размеры эндооссальных имплантатов и конструкции несъемных протезов с опорами на них, которые могут быть установлены для восстановления дефектов зубных рядов. С этой целью определялась ширина альвеолярной части нижней челюсти, и расстояние от вершины альвеолярной части до нижнечелюстного канала. Предварительно измерялась толщина слизистонадкостничного слоя альвеолярных частей при помощи циркуля-измерителя, снабженного встроенными остроконечными щупами и миллиметровой шкалой. Ширину костной ткани получали путем измерения штангенциркулем альвеолярной части в каждом зубном сегменте зоны потенциальной имплантации на гипсовых моделях, полученных с оттисков челюстей, и вычитанием из полученной величины толщины слизистой оболочки. Измерение высоты производили по ортопантомограмме, по рентгеновским снимкам определяли толщину кортикального слоя костной ткани нижней челюсти. На гипсовых моделях определялось расстояние между средними линиями соседних отсутствующих зубов в области потенциальной имплантации, что является расстоянием между точками приложения сил в смоделированной нами системе «протез - имплантат».
Другим видом измерений, и ключевым в нашем исследовании, является определение функциональной нагрузки, развивающейся вследствие тяги мышц, поднимающих нижшою челюсть и действующей на зубные ряды. Данное исследование проведено с использованием гнатодинамометра.
Материалом для исследования послужили 60 дефектов зубных рядов нижней челюсти 40 пациентов от 25 до 65 лет, обратившихся в Консультативную стоматологическую поликлинику КБ №3 Саратовского государственного медицинского университета в 2001 году (табл. 1).