Стресс-эхокардиография в диагностике хронической ишемической болезни сердца и оценке эффективности реваскуляризации миокарда

• Автор: Королева, Любовь Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 191 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВОЗМОЖНОСТИ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА
1.1. Анатомические и функциональные «мишени» нагрузочных-тестов
1.2. Симптомы и признаки ишемии миокарда
1.3. Рациональная основа стресс-эхокардиографии
1.4. Эхокардиографические признаки ишемии
1.5. Сегменты левого желудочка
1.6. Патогенетические механизмы стресс-тестов
1.7. Степени ишемического ответа при стресс-эхокардиографии
1.8. Диагностические результаты и показания к стресс-эхокардиографии
1.9. Количественный анализ подвижности стенок левого желудочка
1.10. Эхокардиографическая оценка жизнеспособности миокарда
1.11. Диагностические алгоритмы
1.12. Стресс-эхокардиография и дальнейший прогноз
1.13. Стресс-эхокардиография: будущие перспективы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РАННЕЕ ПРОВЕДЕНИЕ ДОБУТАМИН-СТРЕСС ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬЮ В ГРУДИ И НОРМАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММОЙ: БЕЗОПАСНОСТЬ,
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОБУТАМИН-АТРОПИН СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
4Л. Возможности добутамин-Допплер стресс-эхокардиографии в оценке эффективности коронарной ангиопластики
4.2. Функциональная оценка адекватности реваскуляризации миокарда у больных ИБС после аорто-коронарного шунтирования с помощью добутамин-атропин стресс-эхокардиографии
4.3. Значение изменения фракции выброса ЛЖ при инфузии добутамина в оценке функционального состояния миокарда после операции аорто-коронарного шунтирования у пациентов с исходной
дисфункцией левого желудочка
ГЛАВА 5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ОГРАНИЧЕНИЯ ДОБУТАМИН-АТРОПИН СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИШЕМИЧЕКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ
С БЛОКАДОЙ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
ГЛАВА 6. ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ИЗОБРАЖЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПЛОХИМ КАЧЕСТВОМ ЭХОКАРДИОГРАММ
6.1. Может ли использование второй гармоники для получения изображения увеличить межисследовательское согласие и точность добутамин-атропин стресс-эхокардиографии у пациентов с плохим качеством эхокардиограмм
6.2. Сравненительная характеристика фундаментального и усиленного контрастом гармонического изображений для визуализации
эндокарда левого желудочка
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ И
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИДС - индекс движения стенок
ИМ - инфаркт миокарда
КАГ - коронароангиография
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КФК - креатинфосфокиназа
ЛЖ - левый желудочек
ЛОА - левая огибающая артерия
МЖП - межжелудочковая перегородка
НДС - нарушения движения стенок
ОИТ - отделение интенсивной терапии
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ПЖ - правый желудочек
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РНВГ - радионуклидная вентрикулография
САД - систолическое артериальное давление
ФВ - фракция выброса
ФКГ - фонокардиография
ЧСС - частота сердечных сокращений

Наконец, Е/А модификации имели не линейные, а скорее и-образные соотношения с увеличением глобальной «жесткости» ЛЖ, вызванной ишемией. Это означает, что у одного и того же пациента нельзя было отличить состояние нормы от острой ишемии. Этот очевидный парадокс можно объяснить, основываясь на поведении гемодинамических показателей трансми-тарального потока, зависящем от мгновенных изменений градиента атриовентрикулярного давления [233]. Ишемия замедляет и удлиняет релаксацию миокарда, понижая скорость, с которой кальций активно накачивается в саркоплазматическую сеть. Более того, податливость ЛЖ значительно снижена: таким образом, то же самое увеличение объема вызывает большее внутрижелудочковое давление. Замедление релаксации и, что более важно, снижение податливости сопровождаются увеличением внутрижелудочково-го давления в ранней диастоле, определяя снижение атриовентрикулярного градиента и соответствующее уменьшение амплитуды Е-волны. Из-за сокращения периода раннего наполнения большее количество крови остается в левом предсердии, когда начинается систола предсердий; увеличение предсердной преднагрузки вызывает сильное сокращение предсердий, что будет способствовать большему чем обычно (до 40% при норме 20-25%) диастолическому наполнению ЛЖ. В конце диастолы увеличенное давление в предсердии вызывает увеличение скорости трансмитрального потока (А-волна). При дальнейшем снижении податливости из-за персистирующей ишемии произойдет относительное увеличение предсердного в сравнении с вентрикулярным давления в протодиастолу. Атриовентрикулярный градиент давления будет выше, а увеличение Е-волны спровоцирует псевдонормализацию профиля потока.
Таким образом, даже если изменения скорости потока могут быть качественно обнаружены во время ишемии, клиническое использование данной методики значительно снижено из-за ее ограниченных возможностей и