Совершенствование пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков сердца с использованием комплексного подхода к эхокардиографии плода

• Автор: Ионова, Светлана Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 68 с. : 24 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА 1.
РОЛЬ ЭХОГРАФИИ В ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ПЛОДА
(Озор литературы)
1.1. Частота и структура врожденных пороков сердца в перинатальном периоде
1.2. Основные подходы к пренатальной диагностике врожденных пороков сердца зарубежом и в субъектах Российской Федерации
во втором триместре беременности
1.3. Врожденные пороки сердца и хромосомные аномалии
ГЛАВА 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
(результаты собственных исследований)
3.1. Состояние пренатальной диагностики врожденных пороков сердца в регионе до открытия регионального Центра пренатальной диагностики

3.2. Роль комплексного подхода к эхокардиографии плода в повышении эффективности пренатальной диагностики врожденных пороков сердца
3.3. Выявляемость врожденных пороков сердца в зависимости от срока беременности
3.4. Изолированные и сочетанные врожденные пороки сердца
3.5. Пренатальная диагностика хромосомных аномалий у плодов с врожденными пороками сердца
3.6. Анализ структуры пропущенных врожденных пороков сердца и возможные пути улучшения диагностики
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Врожденные пороки развития занимают одно из лидирующих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. Врожденные пороки сердца являются одной из самых распространенных аномалий развития и, согласно статистике, встречаются с частотой 7-12 случаев на 1000 новорожденных. Аномалии сердечно-сосудистой системы занимают первое место в структуре причин младенческой смертности. Врожденные пороки сердца у плода в среднем в 33,7% случаев сочетаются с хромосомными аберрациями, что значительно ухудшает прогноз для жизни и здоровья ребенка.
Несмотря на то, что в последние годы были достигнуты значительные успехи в области дородовой диагностики врожденных пороков сердца, ситуация с пренатальной эхокардиографией в субъектах Российской Федерации по-прежнему оставляет желать лучшего. Проводимые в нашей стране скрининговые ультразвуковые исследования во время беременности, даже с учетом результатов работы региональных центров пренатальной диагностики, позволяют пренаталыю выявлять только 18,3% врожденных пороков сердца (Медведев М.В. и соавт., 2000). По-прежнему предметом дискуссии в некоторых регионах Российской Федерации остаются вопросы - где проводить ультразвуковые исследования и каков объем эхокардио-графии плода при втором скрининговом ультразвуковом исследовании в 20-24 недели беременности.
В связи с вышеизложенным научный и практический интерес представляет изучение эффективности дородовой диагностики врожденных пороков сердца в условиях регионального центра пренатальной диагностики, в котором осуществляются скрининговые ультразвуковые исследования в интервале от 20 до 24 недель беременности и используется комплексный подход к эхокардиографии плода.

В 51 случае (62,2%) беременность была прервана по медицинским показаниям. В 4 наблюдениях произошла антенатальная либо интрана-тальная гибель плодов. В неонатальном периоде погибло 4 ребенка. Остались живы 16 детей (таблица 8).
Таблица 8. Исходы беременностей у пациенток с врожденными пороками сердца у плода.
Исходы беременностей п %
Прерывание по медицинским показаниям 51 62
Антенатальная и интранатальная гибель 4 4
Смерть в неонатальном периоде 4 4
Живы 16 19
Исходы неизвестны 7 8
Всего
Среди 16 живых детей с тяжелой степенью сердечной недостаточности 2А-Б стадии было 5 детей. Четверо из них прооперированы, трое в настоящее время имеют недостаточность кровообращения 0-1 степени, у одного ребенка, несмотря на оперативное лечение, состояние остается тяжелым. Таким образом, из 24 наблюдений пролонгирования беременности с пороками сердца у плода (диагностированными или пропущен-