Методология и эффективность ультразвукового скрининга в ранней диагностике рака и неонкологических заболеваний щитовидной железы

• Автор: Нархова, Надежда Петровна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Обнинск
• Количество страниц: 138 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Роль естественных факторов в развитии тиреоидной патологии
1.2. Роль экологических факторов в развитии тиреоидной патологии
1.3. Рак щитовидной железы - проблемы распространенности
1.4. Зоб, узловой зоб, кисты щитовидной железы,
хронический аутоиммунный тиреоидит - проблемы распространенности
1.5. Возможности методов визуализации
в диагностике заболеваний щитовидной железы
1.6. Диагностическая целесообразность применения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы
в условиях скрининга
1.7. Методы активной диагностики заболеваний щитовидной железы
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Материалы скрининговых исследований
2.2 Ультразвуковые критерии диагностики
заболеваний щитовидной железы
2.2.1. Общий алгоритм анализа
ультразвуковых изображений щитовидной железы
2.2.2. Критерии оценки размеров ЩЖ
2.2.3. Критерии оценки эхоструктуры ЩЖ: объемные образования
2.2.4. Критерии оценки эхогенности ЩЖ
2.2.5. Данные о поло-возрастиом составе, гистологических формах, распространенности и размерах опухолей больных раком щитовидной железы, выявленных при скрининге в Орловской области
2.3. Методы диагностики
2.4. Методы статистической обработки информации
Глава 3. МЕТОДОЛОГИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ И НЕОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
3.1. Организация скрининга
3.2. Медицинский раздел скрининга
3.2.1. Диагностический алгоритм ультразвукового исследования щитовидной железы
3.2.2. Карта скрининга и ее приложения
3.2.3. Этапы выполнения скринингового исследования
3.3. Информационный раздел скрининга
Глава 4. ИНФОРМАТИВНОСТЬ СКРИНИНГОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1. Информативность скрининга в диагностике
рака щитовидной железы для лиц обоего пола
4.2. Информативность скрининга в диагностике
рака щитовидной железы для лиц мужского пола
4.3. Информативность скрининга в диагностике
рака щитовидной железы для лиц женского пола
Глава 5. ИНФОРМАТИВНОСТЬ СКРИНИНГОВОЙ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Общая оценка состояния щитовидной железы
в обследованной когорте
5.2. Возрастные особенности тиреоидной патологии,
выявленной при скрининге
5.3. Размеры объемных образований щитовидной железы,
выявленных при скрининге
5.4. Общие закономерности формирования диффузного и узлового зоба, полученные на основе ультразвукового скрининга
Заключение
Выводы
Библиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы. Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) остаются для Российской Федерации широко распространенной патологией (О.К.Хмель-ницкий, 2002; В.И.Чиссов, 2003). Это, в первую очередь, относится к диффузному зобу, обусловленному йодной недостаточностью, так как почти 70% густонаселенных территорий России испытывают йодный дефицит (В.В.Шахтарин с соавт., 1997). Снижение профилактических мероприятий по борьбе с йодце-фицитными заболеваниями на протяжении последних 30-40 лет привело к появлению больших групп населения с зобом (П.И.Артемьев с соавт. 1964;
А.Н.Бубнов с соавт, 2002). По отдельным регионам эта цифра достигает 30-40% (И.Б.Воронецкий, 1980). В этой связи, ранняя и объективная диагностика заболеваний ЩЖ, проведение мероприятий по йодной профилактике являются крайне актуальными для РФ.
Вторая группа тиреоидной патологии — узловой и многоголовой зоб — также остается предметом повышенного внимания. По имеющейся статистике частота этой патологии может достигать 3-4% в группе подростков и 30-40% среди взрослых (А.Ф.Романчишен, 2002; Н.А.Белякова, 2003;, И.И.Дедов, 1999). Узловой зоб является причиной операции у 1,5-3% взрослого населения. Оперативному лечению подвергаются лица, у которых узлы приводят к сдавлению трахеи, пищевода, нервных стволов (В.М.Мерабишвили, 1996; Б.М.Втю-рин с соавт. 2001; В.Г.Поляков, 1997, 2002). Кроме того, большая группа лиц с узловой патологией подвергается операциям в связи с подозрением на рак ЩЖ (Р.М.Пропп, 1966; Р.И.Вагнер, 1994; И.С.Брейдо, 1983; С.Г.Губанов, 1999).
Неблагоприятная ситуация складывается и с раком щитовидной железы (РЩЖ). Показатель заболеваемости РЩЖ в Российской Федерации составляет 5,6 на 100 000 населения (В.И.Чиссов, 2003). По мнению Романчишена (2003), одного из ведущих ученых РФ в области хирургической эндокринологии, ран-

друг на друга и наличие синтициальных структур. Выраженность ядерного полиморфизма различная. Хроматин глыбчатый. Многие ядра имеют ядрышки.
Для целей васкуляризации ЩЖ и диагностики ее патологических состояний используется целый арсенал методов - рентгенологические, тепловизион-ные, радионуклидные, коллоидные и магнитно-резонансная томография, эмиссионная томография, рентгенофлюоресцентный анализ
Наибольшее распространение среди лучевых методик исследования получило ультразвуковое исследование.
Не вдавась в критику потенциала той или иной методики в диагностике заболеваний ЩЖ, а проанализировав предлагаемые алгоритмы диагностики (60-64) можно увидеть, что на первом месте находится визуализация патологии на основе ультразвукового метода, а на втором - ТПАБ под ультразвуковым контролем. Эта схема становится золотым стандартом. Именно по этой причине в скрининговой технологии используется данный подход.
1.7. Методы активной диагностики заболеваний щитовидной железы
В бывшем СССР функционировала система профилактических и лечебных мероприятий, направленная на сохранение трудоспособности, укрепление здоровья, раннее выявление заболеваний, систематическое лечение выявленных больных. В целом она обозначалась как диспансеризация (И.Б.Ростоцкий, 1954).
Диспансеризация как система прошла длинный и сложный путь. В начале 20-х годов в СССР создавались первые диспансеры по борьбе с социальными болезнями, развивался метод по охране материнства и детства, работающих подростков. В 30-40 годы стали применяться массовые осмотры работающего населения и создаваться здравпункты, поликлиники на промышленных предприятиях. В 50-60-е годы кроме участковых (цеховых) терапевтов к диспансе-