Вентиляционно-перфузионная пульмоносцинтиграфия в дифференциальной диагностике инфильтративной патологии легких

• Автор: Мишустина, Елена Львовна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 185 с.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинико-рентгенологическая характеристика внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких
1.2. Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Объект исследования
2.3. Лабораторно - инструментальные методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ С НИЖНЕДОЛЕВОЙ И ВЕРХНЕДОЛЕВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЯМИ ЛЕГОЧНОГО ИНФИЛЬТРАТА
3.1. Особенности клинической картины и рентгенологических проявлений внебольничных пневмоний
3.2. Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии у больных внебольничными пневмониями
3.2.1. Вентиляционно-перфузионное соотношение и апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции
у больных внебольничными пневмониями
3.2.2. Альвеолярно-капиллярная проницаемость у больных внебольничными пневмониями
3.2.3. Регионарные показатели вентиляционно-перфузиониой сцинтиграфии легких у больных внебольничными пневмониями с нижнедолевой и верхнедолевой локализациями легочного инфильтрата
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
4.1. Особенности клинической картины инфильтративного
туберкулеза легких

4.2. Особенности рентгенологических и КТ проявлений инфильтративного туберкулеза легких
4.3. Сцинтиграфическая характеристика нарушений легочной вентиляции и перфузии у больных инфильтративным туберкулезом легких
4.3.1. Вентиляционно-перфузионное соотношение и
апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции
4.3.2. Альвеолярно-капиллярная проницаемость
4.3.3. Основные регионарные показатели вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких
у больных инфильтративным туберкулезом легки
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-СЦИНТИГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ И ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
5.1. Сопоставление клинических проявлений внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких
5.2. Основные сцинтиграфические показатели в дифференциальной диагностике внебольничных
пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких
5.2.1. Вентиляционно-перфузионное соотношение и апикально-базальный градиент перфузии и вентиляции у больных внебольничными пневмониями
и инфильтративным туберкулезом легких
5.2.2. Альвеолярно-капиллярная проницаемость у больных внебольничными пневмониями и инфильтративным
туберкулезом легких
5.2.3. Интегральные и регионарные значения основных сцинтиграфических показателей у больных внебольничными пневмониями с верхнедолевой локализацией легочного
инфильтрата и инфильтративным туберкулезом легких
5.2.4. Сопоставление клинических проявлений внебольничных пневмоний и инфильтративного туберкулеза легких и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии
5.2.5. Основные сцинтиграфические показатели в дифференциальной диагностике внебольничных пневмоний, инфильтративного туберкулеза легких и тромбоэмболии дистальных ветвей легочной артерии
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКП- Альвеолярно-капиллярная проницаемость
АФК- Активные формы кислорода
ВП- Внебольничная пневмония
ИЗ- Интактная зона легкого
ил- Интактное легкое
кт- Компьютерная томография легких
ОРВИ- Острая респираторная вирусная инфекция
пл- Пораженное легкое
пз- Пораженная зона легкого
РФП- Радиофармпрепарат
ТЭЛА- Тромбоэмболия легочной артерии
'Тс ДТРА - 99т технеций пентатех дитилен-триамин пентаацетиловая кислота
ХОБЛ- Хроническая обструктивная болезнь легких
ЭхоКГ - Эхокардиограмма
и/Ь-д- Апикально-базальный градиент перфузии
и/Ь-у- Апикально-базальный градиент вентиляции
у/о- Вентиляционно-перфузионное соотношение
р- Показатель статистической значимости различий

Между эпителиальной и эндотелиальной базальными мембранами находится интерстиций. В отдельных участках базальные мембраны практически прилегают друг к другу. Обмен респираторных газов осуществляется через совокупность субмикроскопических структур, содержащих гемоглобин эритроцитов, плазму крови, капиллярный эндотелий и его две плазматические мембраны, альвеолярный эпителий с двумя плазматическими мембранами, наконец, внутреннюю выстилку альвеол - сурфактант. Сурфактант вырабатывается клетками альвеолярного эпителия, подвергается разрушению с периодом полураспада 12-16 часов. Переход газов через альвеолярно-капиллярную мембрану происходит по законам диффузии. Величина диффузионной способности легких зависит от их объема и соответствующей ему площади поверхности газообмена [184].
Большинство авторов, по результатам ранее проведенных исследований, констатировали факт изменения альвеолярно-капиллярной проницаемости в сторону ускорения или замедления. Оценивалась АКП, в основном, методом динамической сцинтиграфии легких, который является весьма трудоемким и затратным. И в большинстве случаев только качественно, лишь при абсцессе легкого дана характеристика ее количественным изменениям.
С целью оценки альвеолярно-капилярной проницаемости используется вентиляционная сцинтиграфия легких, в качестве РФП применяется 99шТс-Пентатех в объеме 3 мл с удельной активностью 74-111 МБк/мл (555-740 МБк в 3 мл). Вентиляционная сцинтиграфия легких включает в себя определение накопления РФП в легочной ткани (статическая сцинтиграфия) и исследование клиренса РФП (динамическая сцинтиграфия).
Исследование альвеол требует использования так называемых субмикронных аэрозолей. Медианный аэродинамический диаметр последних не превышает 1 мкм. В этом случае большая часть частиц имеет размер менее 2 мкм, что обеспечивает преимущественное отложение (до 97%) в респираторном отделе легких [51].