Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций

• Автор: Шакулова, Екатерина Игоревна
• Шифр специальности: 14.00.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Функциональные нарушения тонкой кишки в послеоперационном
периоде - проблемы диагностики и лечения (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.3 Методы статистической обработки
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1.1 Результаты оценки структурно - функционального состояния
тонкой кишки в В-режиме у неоперированных больных
3.1.2 Результаты оценки моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки в М-режиме в контрольной группе
3.2.1 Результаты оценки структурно - функциональных изменений тонкой кишки в В-режиме после внутрибрюшных операций
3.2.2 Результаты оценки моторно-эвакуаторной функции тонкой
кишки в М-режиме после внутрибрюшных операций
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Угнетение моторно-эвакуаторной функции кишечника в той или иной степени наблюдается у 86% - 96% больных после различных по тяжести операций на органах брюшной полости [94, 17]. Неустранённые явления динамической непроходимости в послеоперационном периоде становятся основной причиной неблагоприятных исходов у оперированных больных. Летальность от интоксикации при динамической кишечной непроходимости составляет 35 - 50 % [8, 28, 42, 82].
Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде крайне сложна, так как в основе развития как динамической, так и механической кишечной непроходимости лежит один и тот же пусковой механизм, приводимый в действие нейрогуморальными факторами. Развиваясь по одному сценарию, всякая динамическая непроходимость со временем приобретает характер механической, вследствие множественных перегибов кишки, а механическая — элементы динамической, обусловленной параличом приводящего отдела кишки [33].
Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники, внутрибрюшные спайки в 2,6 - 20,3% случаев [56] в послеоперационном периоде часто становятся причиной механической, нередко рецидивирующей, тонкокишечной непроходимости. У больных, в анамнезе которых уже были

операции по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости, риск повторной непроходимости возрастает до 11 - 21% [57].
Острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагностики заболеваниям органов брюшной полости. Наиболее высокая летальность среди больных, оперированных по поводу "острого живота" - при острой кишечной непроходимости (6,7 - 36,2 %), а послеоперационные гнойные осложнения составляют 20% [42, 57, 45, 74].
Основным методом диагностики тонкокишечной непроходимости, непосредственно следующим за клиническим обследованием больного, остается рентгенографическое, в том числе рентгеноконтрастное исследование. Рентгенография брюшной полости - это многоэтапное, требующее методической четкости выполнения и оценки полученных данных, обследование. Не всегда только на основании рентгенографии можно определить вид кишечной непроходимости [26, 34, 35, 46, 50, 57, 81, 87, 91].
В последние годы появились сообщения об использовании эхографии в диагностике тонкокишечной непроходимости. Ультразвуковое исследование приобретает всё большее распространение, так как является мобильным, безопасным, неинвазивным и недорогим методом. С усовершенствованием ультразвуковой аппаратуры открываются новые возможности в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. [31, 32, 36, 46, 50, 56, 81, 91].
В настоящее время не разработаны ультразвуковые дифференциальнодиагностические критерии для определения вида кишечной непроходимости.

из пяти слоев — мышечный слой и слизистую. Дифференциация слоев считалась хорошей, если как при исследовании конвексным, так и при исследовании линейным датчиком можно было четко различить два основных слоя тонкой кишки - мышечный слой и слизистую. Если слои можно было четко различить только при сканировании линейным датчиком - то дифференциация слоев считалась сглаженной. Если различить слои нельзя ни при сканировании конвексным датчиком, ни линейным - то дифференциацию слоев считали отсутствующей.
Эхогенность слизистой сопоставляли с паренхимой неизмененной печени. Если эхогенность слизистой тонкой кишки была сопоставима с эхогенностью паренхимы печени, ее считали средней. В остальном, применяли общепринятую градацию эхогенности: анэхогенная, пониженной эхогенности, средней эхогенности, повышенной эхогенности, высокой эхогенности. Если у больного выявлены изменения печени, то с учетом вышеописанной градации эхогенности ориентировались на гиперэхогенную брюшину.
В диагностике кишечной непроходимости важно определение структуры складок, их расположения относительно друг друга. А для оценки состояния моторной функции тонкой кишки в послеоперационном периоде важно насколько равномерно располагаются складки на ее протяжении.
Следующим этапом исследования была характеристика просвета тонкой кишки.