Клинико-эпидемиологическая характеристика и организация медико-социальной помощи психически больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге

• Автор: Случевская, София Федоровна
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 201 с. : 30 ил.

Глава.1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Эпидемиологическая, медико-социальная и клиникоэпидемиологическая характеристика пожилых лиц, страдающих психическими расстройствами.
3.1 Распространенность и заболеваемость психическими расстройствами лиц пожилого возраста в Санкт- Петербурге с 1999 по 2005 годы с расчетом прогнозного значения на 2006-2008 гг
3.2 Анализ социально- демографического состава, медицинской активности, уровня здоровья и жизнеобеспечения пациентов с психическими расстройствами в пожилом возрасте и их родственников
3.3 Сравнительная характеристика клинико- эпидемиологического профиля психических расстройств у лиц пожилого возраста и взрослого населения в динамике
на примере 1999-2004 годов
Глава 4. Анализ предоставляемой помощи пожилым пациентам с психическими
расстройствами в Санкт- Петербурге.
4.1 Анализ работы первичного звена с лицами пожилого возраста, страдающими психическими расстройствами
4.2 Анализ предоставляемой психиатрической помощи пожилым лицам, страдающим психическими расстройствами в Санкт- Петербурге
Глава 5. Моделирование заболеваемости и распространенности синдрома деменции в Санкт- Петербурге и его медико-социальных и экономических
последствий с прогнозом до 2043 года
Заключение
Выводы и предложения
Список литературы
Приложения
Актуальность проблемы.
В последние 10 лет наиболее интенсивно обсуждаются вопросы реформирования отечественного здравоохранения. Производится постоянный поиск модели организации медицинской помощи населению. Одним из важных сегментов здравоохранения являются специализированные виды медицинской помощи, совершенствование которых становятся наиболее дорогостоящей частью системы здравоохранения. Одной из наиболее острых проблем в этом отношении является оказание помощи лицам пожилого возраста, страдающим психическими расстройствами.
В последнее время практически во всем мире повышение качества оказываемой психиатрической помощи обеспечивается, прежде всего, за счет приближения ее к больному, усиления социальной интеграции больных и улучшения качества их жизни в семье. Практически во всех странах осуществляется переход от внутри стационарной закрытой психиатрической” помощи к, так называемой, «открытой помощи», создание специализированных психиатрических отделений в стационарах общего профиля. Если же говорить о психиатрии в целом, то можно отметить смещение акцента на амбулаторное звено. Эти же направления отмечены в “Концепции Развития Здравоохранения и Медицинской Науки в Российской Федерации», одобренной Постановлением Правительства № 1387 от
05.11.1997.
Реформирование психиатрической службы практически не касается оказания помощи пожилым людям, страдающим психическими расстройствами.
В крупных городах данные демографических исследований свидетельствуют об устойчивой тенденции к увеличению доли лиц пожилого возраста. Из 4,6 млн. человек, проживающих в Санкт- Петербурге в 2000 году, пенсионеры по возрасту составляли 23%, -а к 2011 году, по прогнозам

специалистов, будут составлять 27% (Пушкова Э.С., 1999). В пожилом возрасте повышается риск возникновения психических расстройств, число которых, растет по мере старения и составляет, по данным Института геронтологии РАМН, 5,2 % в 70- летнем возрасте и 12,5% в 90-летнем возрасте. Пожилые люди занимают 40-50% больничных коек и среди госпитализированных для обследования и лечения по поводу терапевтической или хирургической патологии от 30-50% больных имеют какое-либо психическое расстройство. Приблизительно у 20% отмечаются депрессивные расстройства, у 7% -тревожное расстройство и у 30-60% отмечается деменция . Деменции являются одной из наиболее важных проблем геронтопсихиатрии. Так считается, что болезнь Альцгеймера и сходные заболевания являются основной группой заболеваний, распространенность которой растет в пожилом возрасте. В настоящее время около 18 миллионов людей в мире страдают деменцией. К 2025 году их число возрастет до 34 миллионов (World Alzheimer’s Day Bulletin, 1999).
Состав психиатрических больниц Санкт- Петербурга так же представлен большой долей лиц пожилого возраста. По данным анализа демографического состава пациентов в 2000 году, лечившихся в психиатрических больницах в 2000 в Санкт- Петербурге, 10,2% имели на момент госпитализации возраст от 60 до 69 лет, 9% составляли пациенты в возрасте 70 лет и старше (Кочорова JI.B., 2000). Таким образом, одна пятая всех пациентов психиатрических больниц Санкт- Петербурга составили лица пожилого и старческого возраста. Наибольший удельный вес среди пациентов ПНД составили лица в возрасте 60 лет и старше (31,6%). С социальной точки зрения 21,9% больных, посещавших ПНД, были пенсионерами по возрасту.
Пожилые люди с психическими расстройствами представляют собой группу пациентов, характеризующуюся определенными особенностями. Пожилой возраст является фактором риска начала и обострения хронических соматических заболеваний. При этом, в пожилом возрасте пациент страдает целым комплексом различных заболеваний, требующих всестороннего

увеличение заболеваемости среди пожилого населения на 2,65% или 7,7 человек на 100 ООО населения старше 60 лет. Расчет прогнозного значения показывает, что ожидаемый рост заболеваемости увеличится на 13,99 человек на 100 000 населения старше 60 лет в год. Таким образом, показатели заболеваемости психическими расстройствами имеют тенденцию к неуклонному росту и вырастут на 30,76% в 2008 году по сравнению с 1999 годом.
Таблица 3.
Сравнительная характеристика роста заболеваемости психическими расстройствами в населении старше 18 лет и старше 60 лет.
Ежегодный рост заболеваем ости в чел на 100 000 населения старше 60 лет за период 1999-2005 гг Ежегодный рост заболеваем ости в % за период 1999-2005 гг Рост заболеваем ости за 6 лет с 1999 по 2005 гг Ожидаемый рост заболеваемости па 2006-2008 год в чел на 100 000 населении старше 60 лет Ожидаемый рост распространс ни ости на 2006-2008 год (в % ежегодно) суммарный рост распространенности за период 1999-2008 годы
Взрослое население ( старше 18 лет) 0,86 0,46% 3,22 8,58 4,36% 16,3%
Население >60 лет 7,74 2,65% 18,55 13,99 4,07% 30,76%
Из таблицы 3 видно, что ежегодный рост заболеваемости психическими расстройствами в населении старше 60 лет превосходит население в среднем в 9 раз ( 7,74 и 0,86 на 100 000 человек за период 1999-2005 годы соответственно). Прогноз увеличения заболеваемости для лиц старше 60 лет за период 1999-2008 годы превосходит общую популяцию на 14,46% ( 16,37% для населения всего, 30,76% для населения старше 60 лет).
Сравнение заболеваемости психическими расстройствами в когортах населения от 18 до 59 лег и от 60 и выше представлено ниже.. На графике