Деятельность амбулаторного психотерапевтического центра: организационные, клинико-эпидемиологические, психотерапевтические и экспериментально-психологические исследования

• Автор: Королев, Александр Константинович
• Шифр специальности: 14.00.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 157 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность проблемы. Одной из важнейших задач психотерапии в нашей стране является более полная интеграция психотерапии в медицину и здравоохранение, создание условий для освоения всего пространства охраны психическо-

го здоровья, создание условий для внедрения в практику оказания помощи при пси-хических расстройствах биопсихосоциальных моделей диагностики, лечения и реабилитации (Кабанов М.М., 1980; Чуркин A.A., 1996; Дмитриева Т.Б., 2001; Незна-нов Н.Г., Вид В.Д., 2004; Александровский Ю.А., 2007; Карвасарский Б.Д., 2008).
В психотерапии, как формирующейся научной медицинской специальности, складываются теория и методология, собственный категориальный аппарат и терминология, все то, что характеризует самостоятельную научную дисциплину (Александров А. А., 1997; Абабков В. А., 1998, 2000; Карвасарский Б. Д., 2000; Перре М., 2000). Однако разнообразие направлений, течений, школ, подходов, форм и конкретных методов психотерапии, основанных на различных теоретических подходах, тормозят оформление научно-теоретической концепции применения психотерапии в клинике, затрудняют разработку моделей процесса психотерапии, возникают сложности при подготовке рекомендаций реализации психотерапевтических программ для различных клинических групп пациентов (Ташлыков В.А., 2000; Курпатов В.И., 2001; Бурно М.Е., 2004).
В последнее время наблюдаются значительные изменения в содержании деятельности врача-психотерапсвта в России. Освоив достижения мировой психотерапии, российские психотерапевты вступили в новый период — творческого развития специальности с учетом особенностей здравоохранения, нынешней социально-экономической ситуации, отечественной медицины и психологии, обращения к своим историческим корням (Ледер С, 1995; Назыров Р.К., 2000; Подсадный С.А
2005).
Важнейший вопрос об эффекгивности психотерапии в целом, все больше заменяется вопросом об эффективности психотерапевтических программ при лечении больных с конкретным типом психических расстройств. Ответ на этот вопрос предполагает системный анализ всех сторон психотерапевтической деятельности и ее подсистем: состояние больного, мотивации к участию в психотерапии пациента и психотерапевта, особенности их взаимодействия, определяемого спецификой ис-
пользуемой модели психотерапевтической помощи. Это означает, что без конкретной информации о том, что происходило в ходе психотерапевтического процесса, традиционные измерения биопсихосоциальных параметров у больного до и после лечения не могут быть достаточно строго увязаны с проводившейся психотерапией, и во всяком случае ничего не говорят о ее специфичности (Grave К., 1989; Вид
В. Д., 1994). В этой ситуации встает задача более полного освоения психотерапией принципов доказательной медицины - разработки подходов к созданию «доказательной психотерапии», как клинической специальности и самостоятельной науки (Дмитриева Т.Б. 2006; Карвасарский Б.Д., 2006; Крупицкий Е.М., 2006; Незнанов
Н.Г., 2006).
Важнейшим стимулом для дальнейших исследований содержания психотерапевтического процесса является усовершенствование организационной структуры психотерапевтической помощи в здравоохранении и различных ее форм — амбулаторной, стационарной и внебольничной, при понимании ведущего значения амбулаторной психотерапии.
Принципиальное значение для развития и становления системы психотерапевтической помощи в нашей стране имеет введение в силу закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Важным результатом этого явилось значительное перераспределение контингентов больных психоневрологических диспансеров в отделения и кабинеты психотерапевтической службы. В этих условиях последняя нуждается в планомерном совершенствовании и развитии и особом внимании организаторов здравоохранения (Казаковцев Б.А., Назыров Р.К., 2004).
На данном этапе психотерапевтическая служба имеет значительный опыт нормативного регулирования своей деятельности, так, например, значительное влияние оказали Федеральные и региональные целевые программы «Неотложные меры совершенствования психиатрической помощи (1995 - 1997 годы)», которые, в частности, включали меры по улучшению подготовки специалистов, принимающих участие в оказании психотерапевтической помощи, организации сети психотерапевтических кабинетов, создании психотерапевтических отделений и психотерапевтических учреждений нового типа — региональных психотерапевтических центров. Работа региональных психотерапевтических центров была практически апро-

ное, дневной стационар на 45 мест и кризисное отделение с телефоном доверия. Специалисты центра проводят индивидуальную и групповую супервизию па территории области. Работа центра основана на полипрофессиональной модели, предполагающей включение врачей-психотерапевтов, врачей-психиатров, медицинских психологов и социальных специалистов в единую команду (Анисимова Е.В., Бабин
С.М., Сахарова JI.B., Тевелева Т.А. Шувалова Т.В., 2006).
Региональные психотерапевтические центры находятся в более благоприятной маркетинговой ситуации в том смысле, что по отношению к ним через определенное время складывается система ролевых ожиданий у потенциальных потребителей психотерапевтических услуг (Чанько А.Д., 1995).
Психотерапевтические центры, как форма организации психотерапевтической помощи существуют и в других странах, в том числе в США. Там так же сочетается клиническая работа с пациентами всех возрастных групп, обратившихся по поводу невротических расстройств, при лечении которых применяется когнитивная психотерапия в индивидуальной, семейной и групповой форме, проводятся клинические семинары (Бек А., Фримен А., 2002). Центры могут оказывать как симптомоцентрированную психотерапию, так и психотерапию, ориентированную на личность. Основным принципом выбора психотерапевтической стратегии являются цели, с которыми обращаются пациенты (Morrison L.A., Shapiro D.A., 1987).
1.5. Содержательные характеристики амбулаторной психотерапии.
При проведении амбулаторной психотерапии имеют значение различные факторы, которые влияют на качество и результаты психотерапии. В частности, в психотерапевтической практике по отношению к обратившемуся за помощью человеку могут применяться два понятия — «пациент» и «клиент». Это оределяет характер отношений между психотерапевтом и пациентом и отражает ориентацию на медицинскую или психологическую модель психотерапевтических отношений и форму психотерапии - как вида лечения и психотерапевтической помощи или как психотерапевтических услуг. В психотерапевтической литературе дискутируется этот вопрос и предполагается, что обращение «пациент» происходит от латинского глагола «patior», означающего «я обременен» или «я страдаю», а обращение «клиент» происходит от индоевропейского слова “klei” («склоняться, опираться»), В латинском языке значение слова «cliens» расширилось и включило в себя «быть ком-