Патоморфологические различия последов при пролонгированной и переношенной беременности.

• Автор: Федорова, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 37 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Определение переношенной беременности
1.2. Причины перенашивания
1.3. Переношенная плацента и проблема её «старения»
1.4. Антенатальная диагностика переношенной беременности
1.5. Современная тактика ведения женщин с переношенной беременностью
1.6. Морфофункциональные особенности последа при пролонгированной и переношенной беременности
1.7. Переношенная беременность как фактор риска для матери
1.8. Постнатальный период при переношенной беременности
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Группировка материала
2.2. Клинико-морфологическая оценка
2.3. Катамнестическая часть
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Патоморфология компонентов последа в группе сравнения
3.2. Патоморфология компонентов последа при пролонгированной беременности
3.3. Патоморфология компонентов последа при истинно переношенной беременности
3.4. Корреляционные связи морфологических и функциональных показателей плаценты и новорождённого при нормальной доношенной, пролонгированной и истинно переношенной беременности
3.5. Динамика развития детей и их заболеваемость в течение первого года жизни
Глава 4. Обсуждение данных
Выводы. Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Среди разнообразной акушерской патологии особое место занимает переношенная беременность, составляющая по разным литературным данным от 3,5 до 16,0% [91; 112; 114; 101; 86; 178; 193; 183; 142]. По данным американской ассоциации акушеров-гинекологов частота её в среднем равна 10,0% [188; 167; 193], частота переношенной беременности в мире составляет около 3,5-5,92 % [178; 183; 142 ]; в частности, во Франции 15,0 %, из которых истинно переношенной беременности - 1,0 % [142].
Большинство акушеров считают переношенной беременность, длительность которой превышает 39-40 недель, составляя в среднем 42-43 недели. Плод рождается с признаками перезрелости лишь в 1/3-1/5 случаев запоздалых родов. Это привело к неопределённой терминологии. В 80-е годы появились работы Чернухи Е.А. совместно с патоморфологом Б.П. Железновым, которые в монографии «Переношенная беременность», обосновали выделение 2 форм, в частности, пролонгированной (физиологически удлинённой беременности с замедленным созреванием плода) и истинно переношенной (чёткое хронологическое запаздывание начала родовой деятельности с отдельными признаками перезрелости у новорождённого) беременности. Была предпринята попытка выделить патоморфологические особенности двух этих форм перенашивания.
В последние годы в связи с трёхкратным обязательным УЗИ-скринингом плода число переношенных плодов сократилось, поскольку их биометрические показатели позволяют более точно определить гестационный срок. Другой причиной реального уменьшения количества переношенных беременностей стала устоявшаяся акушерская тактика -оперативное родоразрешение в более ранние сроки.
Патоморфология и патогенез перенашивания беременности достаточно активно изучались в 70-80-е годы [31; 40; 177]. Эти авторы главным признаком перенашивания беременности считали инфаркты небольших размеров на материнской поверхности последа и многочисленные очаги
обызвествления. Вместе с тем некоторые зарубежные авторы отрицают специфические морфофункциональные изменения при перенашивании беременности [148; 196; 174]. В исследованиях Б.И. Железнова и
Е.А. Чернухи (1975) обращено внимание на склеротические изменения в плаценте, отмечено снижение гликогена в эпителии ворсин при переношенной беременности.
Несмотря на убедительные материалы А.Н. Стрижакова (2006), Е.А. Чернухи и соавт. (2007), подтверждающие необходимость выделения из общего понятия «переношенная беременность» двух клинических форм -пролонгированная и истинно переношенная беременность - в «Национальном руководстве по акушерству» (2009) подобное разграничение отсутствует как в разделе «Классификация», так и при анализе схем ведения беременных с перенашиванием.
До сих пор патологоанатомы, работающие при родовспомогательных учреждениях, испытывают серьезные затруднения в дифференциальном диагнозе пролонгированной беременности, которая не вызывает значительной перинатальной патологии, и истинно переношенной беременности, при которой новорождённые дети относятся к группе риска и требуют более тщательного наблюдения и лечения в стационарных условиях (в отделении патологии новорождённых). Новым весомым фактором в лечении перенашивания стала тактика оперативного родоразрешения, которая привносит и свои особенности в строение удалённой плаценты.
Цель исследования: изучение патоморфологических и
морфометрических критериев различий пролонгированной и истинно переношенной беременности с исследованием послеродового катамнеза переношенных детей в течение года.

терминальных, промежуточных и опорных ворсинах, где вместо 2-х видно до 5-6 сосудов;
8) синцитиальные активные почки - оцениваются по обнаружению скопления отдельных ядер в составе эпителия ворсин, где видны границы между ядрами;
9) синцитиальные почки инволютивные - ядра находятся в виде конгломератов;
10) активность периферического цитотрофобласта - от единичных мелких клеточных островков с небольшим количеством вневорсинчатого цитотрофобласта, порой эти клетки с явной дистрофией (0,5-1 балл), до множества островков; если в их составе видны активные клетки цитотрофобласта, то фиксируют 2 балла; если же внутри островков формируются полости с рыхлым эозинофильным содержимым - 3 балла;
11) активность синцитиотрофобласта ворсин - оценивается от 0,5-1 балла при явной атрофии синцитиотрофобласта, 2 балла при нормальной толщине синцитиотрофобласта и его яркой окраске в большинстве срезов, а 3 балла наблюдается редко, в таких случаях просматривается явно двухслойный эпителий (помимо синцитиотрофобласта есть ворсинчатый трофобласт);
11) просвет сосудов опорных ворсин - оценивается по калибру артериол и венул в составе опорных ворсин 1, 2 и 3 порядков: при обычном калибре выставляется 0,5—1 балл; при сужении просвета и утолщении стенок этих сосудов - 1,5 балла; при типичной облитерационной ангиопатии, то есть резком сужении просвета при явной гипертрофии стенок сосудов, - 2,5-3 балла. В тех случаях, когда идёт увеличение числа и эктазия сосудов опорных ворсин, эти изменения расцениваются как компенсаторный ангиоматоз;
12) специализированные терминальные ворсины - самые мелкие терминальные ворсины с несколькими капиллярами-синусоидами, которые