Эффективность нейтронной и нейтронно-фотонной терапии в комплексном лечении местных рецидивов рака молочной железы

• Автор: Великая, Виктория Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 129 с.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные методы лечения рака молочной железы
1.2. Частота, характер и сроки возникновения местных рецидивов
рака молочной железы
1.3. Лечение местных рецидивов рака молочной железы
1.4. Лучевые повреждения кожи и легочной ткани после лучевой
терапии местных рецидивов рака молочной железы
1.5. Мониторинг в диагностике и эффективности лечения рецидивов
рака молочной железы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Способ нейтронной и нейтронно-фотонной терапии местных рецидивов рака молочной железы
3.2. Результаты применения быстрых нейтронов 6,3 МэВ
в комплексном лечении больных местными рецидивами рака молочной железы
3.3. Результаты комбинированного лечения больных местными рецидивами рака молочной железы с применением послеоперационного курса электронной терапии
3.4. Исследование опухолевого маркера СА 15-3 в качестве мониторинга эффективности проводимой нейтронной и нейтронно-фотонной терапии у больных местными рецидивами рака молочной железы
3.5. Отдаленные лучевые повреждения кожи, подкожной клетчатки и легочной ткани после терапии быстрыми нейтронами 6,3 МэВ больных местными рецидивами рака молочной железы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВДФ - фактор время - доза - фракционирование
ДГТ - дистанционная гамма-терапия
МР РМЖ - местно-распространенный рак молочной железы
ОБЭ - относительная биологическая эффективность
ОМ - опухолевый маркер
ОСО - органосохраняющая операция
ПХТ - полихимиотерапия
РМЖ - рак молочной железы
РМЭ - радикальная мастэктомия
РОД — разовая очаговая доза
СОД - суммарная очаговая доза
Актуальность проблемы
На сегодняшний день рак молочной железы прочно занимает лидирующее положение. В России ежегодно регистрируется более 46 тысяч новых случаев РМЖ, а средний показатель пятилетней выживаемости не превышает 55 %.
В 2003 г. в России пик заболеваемости раком молочной железы наблюдался в возрасте 55-59 лет и составлял 138,9 на 100 тыс. населения, в возрасте 60-69 лет - 145,2 на 100 тыс. населения, снижаясь в последующих возрастных группах (Аксель Е.М., 2006; Летягин В.П., 2006).
Появление местного рецидива рака молочной железы свидетельствует о прогрессировании заболевания. Значительная часть местных рецидивов РМЖ выявляется через два года после лечения первичной опухоли, включающего радикальную мастэктомию и химиолучевое лечение, а меньшая часть рецидивов — после 5 — 6 лет наблюдения (Хмелевский Е.В., 1999; Фортин А. и соавт., 1999; Парванова В.М, 2001).
На частоту рецидивов РМЖ оказывают влияние такие факторы, как размеры первичной опухоли, особенности морфологической характеристики, опухолевая инвазия сосудов, методы лечения первичного рака молочной железы. По данным В.П. Летягина (2000), при выполнении радикальных мастэктомий, использование комбинированного и комплексного методов лечения рака молочной железы, позволяет снизить местные рецидивы с 28 % до 14 %.
Частота локорегионарных рецидивов РМЖ после хирургического и комбинированного лечения больных местно-распространенным раком молочной железы варьирует после мастэктомии от 14 % до 38 %, после мастэктомии и лучевой терапии - от 5 % до 19 % (Wazer D.E. et al. 1994; Van der Schueren E., 2000; Wong F. et al., 2001).

У всех пациенток после предоперационной гамма-терапии на область молочной железы была выполнена РМЭ по Маддену. В морфологическом гистотипе опухоли преобладал инфильтративно-протоковый рак.
II группа (контрольная) - 41 (39 %) больная с местным рецидивом РМЖ, которым в плане комплексного лечения проводился радикальный курс электронной терапии. В том числе в эту группу вошли 2 пациентки с продолженным ростом опухоли после комбинированного лечения отечно-инфильтративной формы РМЖ.
Средний возраст больных составил 51,5±1,6 лет. Наибольшее количество больных первичного РМЖ было с ТЗИ1М0 — 8 (20 %), с Т4Ы2М0 — 7(17 %) и с Т4ШМ0 - 10 (25 %). Пациентки с Т2М)М0 составляли 3 (7 %), с Т2Ы1М0 — 3 (7 %), с Т21Ч2М0 - 4 (10 %), с ТЗШМО - 2 (5 %), с ТЗШМО - 1 (2 %) и с Т4Ы0М0-3 (7%).
По гистологическому варианту первичной опухоли распределение было следующим: инфильтративно-протоковый рак - 10 (24 %), инфильтративно-дольковый - 15 (37 %), инфильтрирующий - 11 (27 %), прочие формы - 5 (12 %).
Средний срок появления местного рецидива РМЖ в этой группе составил 2,5±0,4 года. Местный рецидив был представлен в большинстве случаев в виде одиночного узла от 1 до 3 см в диаметре.
У 25 больных имелся первичный местный рецидив в области послеоперационного рубца и мягких тканей передней грудной стенки, а в 16 случаях отмечались повторные рецидивы, как вне зоны облучения, так и на месте ранее существующих рецидивов.
Ш группа (комбинированное лечение местных рецидивов РМЖ) состояла из 17 (16 %) пациенток с одиночными местными рецидивами РМЖ, которые локализовались в области послеоперационного рубца размером 0,3-0,9 см. В плане комплексной терапии им проводилось лечение в объеме иссечения