Хирургическое лечение стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией

• Автор: Бородин, Вадим Григорьевич
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 120 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные методы диагностики и хирургического лечения стрессового недержания мочи в сочетании с гинекологическими пролапсами у женщин с онкопатологией
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методы обследования больных со стрессовым недержанием мочи
в сочетании с гинекологическими пролапсами
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МУЛЬТИФИЛАМЕНТНОЙ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СНМ В СОЧЕТАНИИ С ГП У ЖЕНЩИН С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ
3.1. Проведение экспериментальных исследований
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ НА ФОНЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЛАПСОВ
4.1. Современные способы хирургического лечения стрессового недержания мочи, сочетающегося с гинекологическимим
пролапсами
4.2. Особенности предоперационной подготовки больных
4.3. Особенности ведения больных в послеоперационном периоде
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ИНСТРУМЕНТА ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СНМ В СОЧЕТАНИИ С ГП У ЖЕНЩИН С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ
5.1. Конструктивные особенности разработанного инструмента и его преимущества
5.2. Техника операции и принцип работы предлагаемого
хирургического инструмента
5.3. Оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения при исследуемой патологии с использованием разработанного инструмента
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ГП - гинекологический пролапс
ЗППП - заболевания передающиеся половым путем
ИНМ - императивное недержание мочи
КУИ - комбинированное уродинамическое исследование
МП - мочевой пузырь
МТД - мышцы тазового дна
НД - нестабильность детрузора
НМ - недержание мочи.
ПЦР - полимеразная цепная реакция СНМ - стрессовое недержание мочи У - уретра
УВС - уретровезикальный сегмент УЗИ - ультразвуковое исследование УФМ - урофлоуметрия ЭКГ - электрокардиография ЭМГ - электромиография ЭУ - экскреторная урография ICS - International. Continence Society TF - трансмиссионный фактор
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Среди наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы особое место занимает стрессовое недержание мочи (СНОУ!) на фоне гинекологических пролапсов (ГП), частота которого составляет от 38,5% до 67,0% и не имеет тенденции к снижению (Страшная М.И., 1988; Климов М.М., 1990; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 1996; Тевпин К.П., 1998; Шагинян Г.Г., 1999; Макаров О.В., 2003).
Эта сочетанная патология, не угрожая жизни больных, делает их частично или полностью нетрудоспособными, вызывает тяжелые физические и моральные страдания, что является, помимо медицинской, важнейшей социальной проблемой, затрагивает психоэмоциональную сферу пациентов из-за невозможности полноценного пребывания их в обществе (Кан Д.В., 1976; Буянова С.И., 2004).
Принимая во внимание уровень заболеваемости, тенденцию к омоложению данной патологии, которая нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер, СНМ в сочетании с ГП, несомненно, является одной из самых актуальных проблем в онкологии, гинекологии и урологии (Кан Д.В., 1976; Краснопольский В.И. и соавт., 1998; Буянова С.Н., 1999; Сидоренко Ю.С., 2003).
Вместе с тем, до настоящего времени вопросы лечения пациентов со стрессовым недержанием мочи на фоне пролапса передней стенки влагалища освещены фрагментарно и недостаточно. В частности, требуют дальнейшей разработки и обоснования показания к оперативному лечению данной сочетанной патологии, особенно у женщин с онкопатологией, перенесших пангистерэктомию, расширенную пангистерэктомию или пангистерэктомию с экстирпацией большого сальника. Неполными представляются данные о способах
Вместе с тем, методика операции имеет определенные недостатки (возможны трудности в определении степени натяжения подвешивающих нитей и места прокола иглы и длительное время наблюдающие тянущие боли внизу живота) и характеризуется развитием осложнений, среди которых наиболее часто встречается травма мочевого пузыря и образование лигатурных камней.
По данным многих авторов, от 43 до 80% случаев у женщин с явлениями стрессовой инконтиненции отмечаются выраженные урогенитальные пролапсы (цистоцеле, различные варианты опущения и выпадения шейки и тела матки). По мнению M.Gardy et al. (1991) и E.J.McGuire (1990), все больные с цистоцеле, независимо от наличия симптомов инконтиненции, должны быть подвергнуты оперативному лечению, включающему коррекцию цистоцеле и недержания мочи при напряжении. Иными словами, авторы рекомендуют выполнять уретроцистоцервикопексию и коррекцию цистоцеле у этой группы пациенток. E.J.McGuire (1988) считает, что цистоцеле 3-4 степени представляет отдельную хирургическую проблему, к которой нужно относиться с должным вниманием, так как зачастую стандартное оперативное лечение не приносит желаемого эффекта.
Следует отметить, что наиболее результативной (до 94%) из чрезкожных уретроцистоцервикопексий комбинированным доступом является операция, предложенная S. Raz et al. в 1989 году - чрезкожная уретроцервикопексия и четырехугольная везикопексия. Однако 85% пациенток на одном из этапов послеоперационного периода отмечают признаки инфравезикальной обструкции, что у 5% из них требует периодической катетеризации мочевого пузыря.
При недержании мочи, осложненном цистоцеле и пролапсом гениталий, используют чрезкожную уретроцистоцервикопексию трубчатым влагалищным лоскутом в сочетании с устранением цистоцеле и отмечают хорошие отдаленные результаты в 83% случаев (Лоран О.Б., 1996; Пушкарь Д.Ю., 1996). В модификации авторов при этой операции применяется аутолоскут, выкроенный из