Пути улучшения результатов лечения больных местно-распространенным и метастатическим раком ободочной кишки

• Автор: Савина, Ирина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 124 с. : 4 ил.

Оглавление:
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Общая характеристика методов исследования
Глава 3 Влияние объема оперативного вмешательства на показатели выживаемости больных раком ободочной кишки с отдаленными метастазами.

Глава 4 Влияние химиотерапии на показатели выживаемости больных метастатическим раком ободочной кишки после паллиативных
операций
Глава 5 Перспективные методы адьювантного лечения у больных раком ободочной кишки с метастазами в регионарных лимфатических узлах.
Оценка токсичности применения новых препаратов
Глава 6 Целесообразность адьювантного лечения у пациентов раком ободочной кишки II стадии. Ретроспективный анализ.
Токсичность адьювантной химиоиммунотерапии
Глава 7 Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Форма внедрения (практические рекомендации)
Список использованной литературы

Введение
Актуальность темы.
В подавляющем большинстве стран в последние десятилетия выявляется четкая тенденция к увеличению частоты опухолей ободочной кишки.
В ряде стран Запада рак легкого, молочной железы и ободочной кишки являются причиной более чем 50% всех смертей от злокачественных новообразований. Наиболее высокие уровни заболеваемости и смертности населения от рака ободочной кишки регистрируются в США, Великобритании, Германии, самый высокий темп прироста отмечен в регионах с исходно низким уровнем заболеваемости, например в Японии (Parkin D.,1999). В России заболеваемость раком ободочной кишки неуклонно возрастает, превысив аналогичные показатели для рака прямой кишки. В 2000г рак ободочной кишки занимал 5-е место, причем у мужчин эта локализация составила 4,9% (пятое место) в структуре онкологической заболеваемости, у женщин - 6,6% (третье место) (Чиссов В.И. и Старинский В. В., 2001). В 2002 г. в структуре смертности от злокачественных новообразований ободочная кишка заняла 3-е ранговое место у лиц обоего пола, причем у мужчин -четвертое (4,6%), а у женщин - третье (8,2%, соответственно) (Чиссов В.И. с соавт., 2002).
Максимальные уровни заболеваемости отмечены в Санкт-Петербурге и Москве. Показательной является динамика заболеваемости в Санкт-Петербурге. Число первичных больных в городе с 1980 по 2000 гг. увеличилось в 2,3 раза среди мужчин и в 1,6 раза среди женщин (Мерабишвили В.М., 2002). В 2001г. рак ободочной кишки занял третье место

у мужчин (8,1% всех злокачественных новообразований) и второе у женщин (9,5% соответственно).
В динамике распределения вновь выявленных больных по стадиям процесса в Санкт-Петербурге за последние годы обращает на себя внимание тот факт, что у большинства пациентов выявлены опухоли в III и IV стадиях. Так, в 1999г. больных с III стадией выявлено 56,5%, с IV- 23,9%. В 2000г. - 54,9% и 20,8% соответственно. В 2001 г. у 52,5% обнаружены опухоли ободочной кишки в III стадии, и у 21,7% пациентов IV стадия заболевания (Мерабишвили В. М., 2002). Таким образом, около 75% больных раком ободочной кишки имеют распространенные и метастатические формы при первичном выявлении заболевания.
В России летальность на первом году с момента установления диагноза достигла в 1999г. - 42,1% а в 2001г. - 39,4% (Чиссов В.И. с соавт., 2002). В Санкт-Петербурге одногодичная летальность существенно не изменяется в последние годы и составляет в 1999г. - 38.9%, в 2000г. - 49,8%, а в 2001г.-35,7% (Мерабишвили В.М., 2002). Эти данные свидетельствуют о том, что фактически, число больных с IV стадией заболевания может достигать 40% и более. Таким образом, не вызывает сомнения актуальность поисков решения проблемы лечения больных с диссеминированным процессом. Эффективные пути решения могут быть найдены как при изучении влияния объема оперативного вмешательства на показатели выживаемости больных (с учетом того, что именно хирургическое лечение является основным при раке данной локализации), так и при анализе эффективности системного лекарственного воздействия до и после операции.

опухоли, число и локализация отдаленных метастазов. Исследуемый фактор -объем оперативного вмешательства.
Пациенту, подвергнувшемуся паллиативному (циторедуктивному) вмешательству, была подобрана в качестве контроля пара - пациент, которому была выполнена симптоматическая операция. При этом больному из контрольной группы соответствовал пациент из основной группы, с аналогичными прогностическими признаками (пол, возраст, локализация первичной опухоли, число и локализация отдаленных метастазов) (Снешко Л. И. и Мельников Р. А., 1970; Березкин Д. П., 1972). Таким образом, обе группы оказались сопоставимы по важнейшим прогностическим показателям. Первоначально в исследование было включено 100 пациентов, однако для последующего анализа было отобрано 49 человек, остальные 51 пациент были исключены в связи с отсутствием подходящей пары (из-за несоответствия хотя бы одного аналогичного признака из необходимых четырех).
Для решения второй задачи (изучение влияния дополнительного системного лечения после паллиативных операций на выживаемость больных) был избран тот же принцип исследования, что и для первой — подбор исследуемой пары пациенту из контрольной группы. Общими характеристиками были пол, возраст, локализация опухоли в ободочной кишке, число и локализация отдаленных метастазов, а также объём оперативного вмешательства. Исследуемый фактор - системное лекарственное лечение. Таким образом, общих показателей оказалось пять, что значимо затруднило подбор пар, поэтому в окончательный анализ вошло 39 пациентов (из первоначально включенных 100). Данные о возрасте пациентов на время операции,