Плоскоклеточный рак кожи туловища и конечностей (диагностика, лечение, прогноз)

• Автор: Погосян, Арман Амбарцумович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБРАБОТКА ДАННЫХ

Глава III. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава IV. ОДНОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ПРОГНОЗА
ПОЯВЛЕНИЯ РЕЦИДИВОВ, МЕТАСТАЗОВ И
ВЫЖИВАЕМОСТИ
Глава V. ЛЕЧЕНИЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ
ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава VI. ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКОКЛЕТЧНОГО РАКА КОЖИ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ НА ОСНОВАНИИ
МНОГОФАКТОРНОГО АНАЛИЗА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Кожа человека, как пограничный орган и как естественный барьер, предохраняющий организм от воздействия извне, более чем другие ткани, подвержена действию неблагоприятных факторов внешней среды, одни из которых являются канцерогенными, а другие обладают коканцерогенными и модифицирующими свойствами. Не случайно, в общей структуре злокачественных новообразований злокачественные опухоли кожи занимают высокие ранговые места—1-П. Динамика и прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, из расчёта на 100 ООО населения по годам составляет—1985-29,6; 1990-27,4; 1991-27,4; 1995-34,2; 2015-50,0. Недаром рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи во всем мире называют «бесшумной» эпидемией. В настоящее время эта патология является одной из самых распространённых форм рака у людей в мире. В некоторых странах, например в Германии, она уступает у мужчин только раку легкого и раку молочной железы у женщин и составляет соответственно 93,4 и 55,8 на 100 тыс. населения. По данным немецкого дерматологического общества, численность заболевших раком кожи удваивается каждые 15 лет. При своевременной диагностике и терапии, непигментные опухоли кожи редко метастазируют. Именно поэтому, непигмептные опухоли кожи, несмотря на большую заболеваемость, занимают последнее место в структуре смертности от злокачественных новообразований, что создаёт иллюзию относительной доброкачественности течения этих опухолей. При этом важно отметить, что базально-клеточный рак, который составляет подавляющее большинство среди всех злокачественных опухолей кожи, ввиду своего местнодеструирующего роста, может быть причиной
смерти исключительно редко. Смертность от злокачественных опухолей кожи определяется агрессивным течением плоскоклеточного рака кожи и меланомы кожи, рак придатков кожи не учитывается из-за своей чрезвычайной редкости.
Если, меланома кожи в последние годы нашла свою нишу в отечественных и международных разработках, то плоскоклеточный рак кожи остался за бортом этих исследований. Несмотря на колоссальную разницу в клиническом течении, базально-клеточный рак кожи и плоскоклеточный рак кожи рассматриваются совместно в статистических исследованиях как другие злокачественные новообразования кожи или как непигментные опухоли кожи (NMSC). К тому же, в большинстве отечественных и зарубежных литературных источников, содержащих клинические, диагностические, лечебные аспекты, нет дифференцированного анализа этих различных опухолей кожи. В «European Journal of Cancer» No 7 от 1997, где содержится статистическая информация о странах Европейского Союза, непигментные опухоли кожи вовсе исключены. В отечественных литературных источниках (В.В. Двойрин, 1990, 1992; H.H. Трапезников, 1997), излагающих вопросы заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в России и странах СНГ, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи рассматриваются вместе.
В настоящее время доля плоскоклеточного рака кожи составляет менее 3,5% от всех опухолей кожи. За последние десятилетия достигнуты значительные успехи в комплексной диагностике и терапии плоскоклеточного рака кожи, существенно увеличилась 3-5-10-летняя выживаемость больных (Колосов А.Е. с соавт., 1993; 1995; 1998; Шматков
Н.П. с соавт., 1996; Friedman RJ. et all, 1990; Bruce A.J. et all, 2000). В то же время, применяемые схемы лечения при различных морфологических

больных составил 7 месяцев, а у больных с метастазами—8,1 месяца. Отмечена также статистически достоверная разница в выживаемости (Р<0,01) между группой больных с эффектом от применения данной схемы и группой больных без эффекта. Возйэз А. Б. и соавтогры, (55), применяя полихимиотерапию цисплатином, адриамицином и блеомицином при лечении плоскоклеточного рака кожи головы и шеи у 38 пациентов, отметил непосредственный эффект (полная + частичная регрессия) в 55% случаев. Длительность ремиссии для общей группы больных составила 6 месяцев, токсичность была незначительная и обратимая. Са]асоу А. (62), используя комбинацию блеомипина, циклофосфамида, адриамицина и цисплатина при лечении 18 пациентов распространенным плоскоклеточным раком кожи головы и шеи наблюдал 100% непосредственный эффект (полная + частичная регрессия), при этом полная регрессия опухоли отмечалась в 33% случаев. По данным автора, эта схема обладает высокой эффективностью в смысле непосредственного эффекта, а также субъективных ощущений после применения этой схемы: уменьшение болей, улучшение самочувствия.
Многие авторы указывают на успешное лечение больных распространёнными формами плоскоклеточного рака кожи различных локализаций производными цисплатины, как отдельно, так и в сочетании с адриамицином, блеомицином, метотрексатом, циклофосфамидом, цисплатином и 5-фторурацилом (197, 198).
Б. Ока, 1984, сообщил об успешном применения синтетического препарата пепломицина, аналога блеомицина, в лечении плоскоклеточного рака кожи головы и шеи. Автором была отмечена способность пепломицина индуцировать регрессию опухоли в значительно более низких дозах, чем блеомицин, при одинаковом токсическом эффекте. Кроме того, автор указал на