Первичные опухоли печени у детей. Диагностика и лечение

• Автор: Керимов, Полад Акшинович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1Л. этиология и классификация первичных
опухолей печени у детей
1.2. клиническая симптоматология первичных
опухолей печени у детей
1.3. клинические и биохимические исследования крови
1.4. визуализирующие инвазивные и неинвазивные
методы диагностики
1.5. вопросы хирургического лечения детей, страдающих
первичными опухолями печени
1.6. лекарственное лечение первичных злокачественных
опухолей печени у детей
Глава 2. Материал и методы
2.1. общая характеристика обследованных больных
2.2. общая характеристика оперированных больных
и выполненных резекций печени
2.3. описание специальной хирургической техники
2.4. характеристика больных получивших различные виды
химиотерапии
2.5. методические приемы, использованные при анализе
материала
Глава 3. Клинико - лабораторные исследования
3.1. клиническая симптоматология
3.2. клинические и биохимические исследования крови
Глава 4. Роль и значение различных диагностических методов
в комплексной диагностике первичных опухолей печени у детей
4.1. информативность методов исследований в диагностике
первичных опухолей печени у детей
Глава 5. непосредственные результаты хирургического лечения
больных с первичными опухолями печени
5.1. сведения о характере выполненных оперативных вмешательствах

5.2. данные о частоте послеоперационных осложнений
и летальности среди больных перенесших резекции печенн
5.3 сравнительная оценка частоты печеночной недостаточности в послеоперационном периоде среди больных оперированных
без пережатия гепатодуоденальной связки с ее пережатием
Глава 6. лекарственное лечение первичных опухолей
печени у детей
6.1 виды лекарственного лечения первичных опухолей печени у
пациентов контрольной группы
6.2 эффективность и токсичность различных видов химиотерапии
в лечении первичных опухолей печени у пациентов контрольной грушпы
6.3 влияние химиотерапии на резектабельность и объёмы оперативного вмешательства у пациентов контрольной группы
6.4 лекарственное лечение пациентов основной группы
6.5 эффективность и токсичность химиотерапии у пациентов
основной группы
6.6 токсичность от проводимой химиотерапии у пациентов
основной группы
6.7 влияние химиотерапии на резектабельность и объёмы
оперативных вмешательств у пациентов основной группы
6.8 степень лекарственного патоморфоза у пациентов основной группы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы во всем мире смертность детей от злокачественных новообразований вышла на второе место, уступая лишь смертности от несчастных случаев. Это обстоятельство способствует бурному развитию педиатрической онкологии. Как в отечественной, так и зарубежной литературе за последние годы появилось множество работ посвященных педиатрической онкологии. Однако явно недостаточное внимание уделяется редким злокачественным заболеваниям у детей, к числу которых относятся различные новообразования печени (5, 7, 14, 30,42).
Проблемы первичных опухолей печени у детей тесно связанны с различной патологией брюшной полости и забрюшинного пространства. Хорошо известно, с какими трудностями сталкивается врач при установочной и дифференциальной диагностике и выборе тактики лечения различных новообразований, расположенных в правой половине живота (5, 6, 7, 12).
Уточнение исходной локализации и природы опухолевого процесса имеет огромное значение при выборе тактики лечения. Это связано с тем, что новообразования забрюшинного пространства и многие опухоли брюшной полости высоко чувствительны к лучевой п лекарственной терапии, в то же время считается, что новообразования печени к ним резистентны (5, 45).
Первичные опухоли печени у детей составляют от 1 до 4% от всех прочих злокачественных новообразований детского возраста (5, 7, 30, 42, 45). Поздняя диагностика приводит к высокой запущенности и смертности больных (30, 42, 45). Этот факт чаще всего связан с тем, что не только педиатры, но и даже педиатры онкологи недостаточно осведомлены об этом грозном заболевании. До недавнего времени большинство сведений о клиническом течении, диагностике и лечении первичных опухолей печени у детей основывались на единичных наблюдениях. По данным различных авторов (5, 7) практически единственным методом радикального лечения первичных опухолей печени у детей являлось их оперативное удаление. Имеются сообщения о неэффективности лечения рака печени химиотерапевтическими и лучевыми средствами. В последние годы работами отечественных и зарубежных ученных доказана чувствительность большинства злокачественных опухолей печени у детей к некоторым цитостатикам, в связи с чем подходы к их лечению сильно изменились (22, 27, 28, 31 38). Резекции печени, особенно обширные сопровождаются значительной кровопотерей, что является одной из причин высокого уровня послеоперационных осложнений (5, 11, 12).

Доброкачественное поражение печени зарегистрировано у 14 (51,9%) мальчиков и у 13 (48,1%) девочек.
Чаще всего поражалась правая доля печени, 20 (74,1%) случаев, левая доля печени была поражена в 7 (25,9%) случаях.
Среди больных с доброкачественными процессами в печени преобладали больные с гиперплазией, они отмечены в 7 (25,9%) случаях. Реже встречались сосудистые опухоли, такие как гемангиома 3 (11,1%), мезенхимальная гамартома встречалась в 3 (11,1%) случаях. Остальные нозологические единицы представлены единичными наблюдениями.
Распределение больных с доброкачественными процессами в печени согласно диагнозу и возрасту представлено в таблице 6.
Таблица б
Распределение больных по возрастным группам и гистологическому строению опухоли.
Диагноз Возраст больных Всего
0-3 3-4 4-6 6-8 8 - 11 11 -13 13-15
гиперплазия - - 4
мезенхимальная гамартома
гемангиоэндотелиома
эхинококк
гемангиома
зрелая тератома
аденома
нодулярный цирроз
без морфологии 2 1
всего 7 1 4 3 5 1 б
* больные, которым диагноз выставлен на основании данных всех методов диагностики, но без верификации морфологического варианта
Как видно из таблицы при доброкачественном поражении печени не отмечено особой связи между возрастом ребенка и развитием опухолевого процесса. Практически равномерно во всех возрастных периодах встречались доброкачественные опухолевые процессы.