Оптимизация лечебно-диагностических мероприятий при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки

• Автор: Валиахметова, Чулпан Хусаеновна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 111 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Этиопатогенетические факторы возникновения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
1.2 Методы диагностики заболеваний шейки матки
1.3 Лечение и профилактика заболеваний шейки матки
Глава 2. Методы диагностики у больных с патологией шейки матки
2.1 Комплексное обследование женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки
2.2 Результаты комплексного обследования изучаемых групп Глава 3. Социальные и медицинские факторы риска возникновения
предопухолевых заболеваний шейки матки
Глава 4. Сравнительная оценка информативности кольпоскопических,
цитологических и гистологических данных
Глава 5. Усовершенствование методики конусовидной
диатермоэксцизии шейки матки
Глава 6. Алгоритм диагностики и лечения фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки
6.1 Обоснование этапов диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
6.2 Непосредственные и отдаленные результаты лечения в
изучаемых группах
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Рак шейки матки является одним из частых заболеваний в онкогинекологии и продолжает занимать первое место среди причин женской смертности от злокачественных новообразований (Козаченко В.П., 2000). В то же время рак шейки матки считается потенциально предотвратимой патологией, так как шейка матки доступна всестороннему обследованию, что значительно облегчает диагностику и профилактику заболевания. Главным звеном профилактики рака шейки матки является своевременная диагностика и адекватное лечение предопухолевых заболеваний (Бохман Я.В., 2002). Если тяжелая дисплазия шейки матки подлежит радикальному лечению, то вопрос о тактике ведения пациенток с фоновыми доброкачественными заболеваниями шейки матки и дисплазиями легкой и средней степени продолжает дискутироваться.
В большинстве своем фоновые заболевания (факультативный предрак) и дисплазии шейки матки (облигатный предрак) являются многофакторными. Среди причин возникновения предопухолевых заболеваний шейки матки отмечают травматические, дисгормональные, воспалительные, а также их сочетание (Краснопольский В.И., 1997; Русакевич П.С., 2000; ВготПеМ Р.І. 1997). Внутриэпителиальные поражения и инвазивный рак могут быть результатом трансформирующего действия вирусов папилломы человека, хламидий, вируса простого герпеса 2-го типа (Башмакова М.А. и др., 1999; Минкина Г.Н. и др., 2001; ХУаІЬоотегБ ГМ.М., 1999). Широкий спектр причин возникновения предопухолевых заболеваний диктует необходимость их комплексной диагностики и лечения. Комплексное лечение должно быть направлено на ликвидацию воспалительного процесса шейки матки, нарушений менструального цикла, нормализацию влагалищного биоценоза, удаление патологически измененной ткани шейки матки с последующей

стимуляцией регенерации многослойного плоского эпителия (Прилепская
В.Н., 2000). Для удаления патологически измененной ткани шейки матки применяют диатермохирургический, криодеструкцию, лазерохирургический, радиохирургический методы, а также ножевую ампутацию. (Вишневская Е.Е., 1994; Полякова В.А., 2001; Mitchell M.F., 1998). Конусовидная диатермоэксцизия шейки матки является наиболее простым, широко распространенным, экономически доступным, безвредным и радикальным методом лечения предопухолевых заболеваний шейки матки. Указанные преимущества делают актуальным дальнейшее усовершенствование этого метода в целях снижения числа послеоперационных осложнений.
Несмотря на достаточный арсенал диагностических и лечебных средств, в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин молодого возраста, что указывает на низкую эффективность профилактики этого заболевания (Козаченко В.П., 2000; Stanley М., 1998; Shoell W.M.J. et al., 1999). Выбор тактики лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки при многофакторных исходных данных должен опираться на четко детерминированные принципы, так как неадекватное лечение оставляет условия для рецидивирования процесса (Кустаров В.Н., Линде В.А., 2002).
Исходя из вышесказанного, оптимизация и научное обоснование тактики при планировании диагностических и лечебных мероприятий у пациенток с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки являются актуальной задачей, решение которой позволит повысить эффективность профилактики рака шейки матки.
Цель исследования
Повышение эффективности профилактики рака шейки матки путем оптимизации диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний.

Граму и (или) 1% водным раствором метиленового синего. Микроскопия производилась при увеличении микроскопа (объектив 90Х, окуляр 7Х) с помощью имерсионной системы. При исследовании подсчитывалось количество лейкоцитов и эпителиальных клеток в поле зрения, обнаруженная флора (палочки, кокки и др.) и ее отношение к окраске по Граму, наличие «ключевых клеток». Проведено всем 221 пациенткам.
7. Бактериологическое исследование.
Материал забирался из уретры и цервикального канала и помещался в пробирку или чашку Петри с мясо-пептонным агаром, после чего помещался в термостат на 24 часа. Исследование проводилось в условиях бактериологической лаборатории г. Уфы согласно приказу № 1570 от 4.12.86 «Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом в акушерских и гинекологических отделениях, женских консультациях и урологических кабинетах поликлиник». С помощью оксидазного теста (при воздействии оксидазного реактива колонии меняют окраску от розового к красному, к черному) выделялась чистая культура бактерий, которая и исследовалась затем на чувствительность к антибиотикам и на Р-лактамазную активность с помощью стандартных дисков с антибиотиками (при чувствительности вокруг диска происходит задержка роста бактерий).
8. Ультразвуковое исследование.
Оценивались размер, структура шейки матки, состояние эндоцервикса, содержит ли последний какие- либо включения, состояние окружающей клетчатки, а также для определения сопутствующей гинекологической патологии (состояние эндометрия, наличие и структуру миоматозных узлов, кистозное изменение яичников и др.). Исследование проводилось при помощи аппаратов Fucuda densi 5000, Aloca 500, HD I 5000, Siemens 5000. Использовались трансабдоминальные и трансвагинальные датчики.
9. Иммунологические методы.
Использовались методы прямой и непрямой иммунофлюоресценции.