Комплексная оценка результатов хирургического лечения и прогнозирование выживаемости больных раком желудка

• Автор: Рустем, Расихович Самигуллин
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 8 ил.

ГЛАВА I. Литературный обзор. Современное состояние проблемы
лечения рака желудка
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследований
Глава III. Собственные исследования.
3.1. Сравнительный анализ медианы выживаемости в .зависимости от клинико-морфологических критериев роста опухоли желудка
3.2 Сравнительный анализ медианы выживаемости в зависимости от
уровня онкомар'керов
ГЛАВА IV. Математическая модель индивидуального прогнозирования
выживаемости больных раком желудка
ГЛАВА V. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рак желудка по-прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной онкологии, несмотря на стабильное снижение заболеваемости и летальности. Заболеваемость раком желудка неоднородна и значительно различается в разных странах и регионах мира, что говорит о влиянии климатогеографических, бытовых, пищевых и других факторов на его возникновение. Максимальный уровень заболеваемости раком желудка в мире отмечен у мужчин Японии (114, на 100 ООО), а минимальный - у белых женщин США ,(3,1 на 100 ООО) [Ш.Х.

Ганцев, 2004]. Ежегодно-в мире раком желудка заболевают более 1 млн. человек [В.М. Мерабишвили, 2003].
В Российской Федерации в структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает 3-е место после рака легкого и кожи. Заболеваемость раком желудка в России имеет - тенденцию к снижению: если в 1996 году интенсивный показатель заболеваемости составлял 37,4 на 100 000 населения, то в 2006 году - 28,7. Смертность от новообразований.желудка в России также имеет тенденцию к снижению: в 1995 году интенсивный показатель смертности составлял.33,9 на 100 000 населения, в 2005 году - 28,7 [В.И. Чиссов, 2006]. Ежегодно в России выявляется 48,8 тысяч новых случаев рака желудка, что составляет немногим более 11 % от всех злокачественных опухолей: Из них умирают-45,0 тысяч больных [В.М: Мерабишвили, 2004]. Возрастные показатели суммарной заболеваемости раком желудка у лиц обоего пола имеют основной пик в 45-59 лет. Мужчины заболевают в 1,8 раз чаще, чем женщины.

Заболеваемость раком желудка в среднем по.'РБ составила в 2006 году 26,3 на 100000 населения, занимая третье место в структуре заболеваемости, что незначительно превышает аналогичные показатели предыдущих лет. Удельный вес 9,8 %, запущенность 42%.

Сохраняются высокими показатели запущенности заболевания, что объясняется длительным скрытым периодом бессимптомного течения болезни и ухудшением вопросов ранней диагностики, большинство больных обращаются за медицинской помощью, имея распространенный опухолевый процесс, причем у 20 % - 50 % больных диагностируется IV стадия заболевания [A.B. Важенин, Т.М. Шарабура, 2003].
Хирургическое вмешательство остается “золотым!’ стандартом лечения рака желудка. В тоже время большое значение на прогноз выживаемости больных имеет значение проведение медикаментозной терапии (химиотерапии, гормонотерапии, иммунотерапии) [Е.М. Аксель, М.И. Давыдов, 2004].
Современные понятие развития рака желудка не полностью отражают механизмы развития и течения ракового процесса у каждого конкретного больного. Поэтому не просто обосновать долгосрочный прогноз и на основании этого планировать наиболее эффективное лечение, проводить диспансеризацию, решать задачу социально-трудовой и медицинской реабилитации у больных раком желудка [О.Н. Волков 2002, Е.Н. Имянитов, В.П. Калиновский, П.Г. Князев 1997, P.A. Мельников 1999].
В клинической онкологии различают прогностические и предсказывающие факторы. Прогностические факторы - клинические, патологоанатомические и биологические особенности онкологических больных и их' опухолей, которые предсказывают клинический исход заболевания, т.е. выживаемость и вероятность возникновения рецидива у пациента при отсутствии лечения. На практике это обычно означает результат хирургического лечения без дополнительной или вспомогательной терапии [A.A. Клименков, Ю.И. Патютко, Г.И. Губина, 2000]. Предсказательные факторы - клинические, патолог’оанатомические и биологические особенности, которые используют для оценки вероятного ответа на специфическую адъювантную терапию. При операбельных формах рака желудка основными признаками, характеризующими

контрольной группе отражены в таблице 12.
Таблица
Длительность безрецидивного периода и среднего времени от прогрессии до смерти в зависимости от формы роста опухоли в контрольной группе.
Форма роста Р-
Экзофитная Смешанная Эндофитная
Длительность безрецидивного 1 периода (месяцы) 17,4±1,0 * 14,5±0,8 * * 12,1±0,7 *<0,05 **<0,05
Среднее время от прогрессии до смерти(месяцы) 14,3±1,2 • * 12,2±0,7 ** 10,3±0,5 *<0,05 **<0,05
* достоверность различий между группами больных с экзофитными и смешанными формами роста.
** достоверность различий между группами больных с смешанными и эндофитными формами роста.
Мы видим, что наиболее неблагоприятной формой роста в контрольной группе также является эндофитная, потом смешанная и экзофитная. У больных с эндофитной формой опухоли время от момента постановки диагноза до прогрессии заболевания - 12,1±0,7 месяцев; у этой же группы больных было самое короткое время от прогрессии до смерти -10,3±0,5 месяцев. В группе с экзофитной формой опухоли самый длительный безрецидивный период - 17,4±1,0, и самый длительный период

от прогрессии до смерти - 14,3±1,2. Из сравнения этих данных также видно,