Комбинированная терапия в органосохраняющем лечении рака молочной железы I-II-III стадий

• Автор: Баранова, Мадина Петровна
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Характеристика клинических наблюдений
и методов лечения
ГЛАВА 3. Изучение прогностических признаков
по ретроспективному материалу и создание групп прогноза
ГЛАВА 4. Отдаленные результаты: 5- и 10-летняя выживаемость в зависимости от прогностических
факторов и групп прогноза
Заключение
Выводы
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
лт — лучевая терапия.
РМЖ — рак молочной железы
хт — химиотерапия
пхт — полихимиотерапия
гт — гормонотерапия
сод — суммарная очаговая доза
РОД — разовая очаговая доза

ВВЕДЕНИЕ
Рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения; составляя 19,4% (Давыдов М.И.,, Е.М.Аксель, 2005). Отмечается рост заболеваемости раком молочной железы.во всех развитых странах мира. В» связи со стабильным ростом заболеваемости увеличилось и? число умерших от рака молочнойжелезы..Число заболевших в России в 1991 г. составляло 31,9 тысяч, а в 1998 г. увеличилось до 39 тысяч (Е.М-: Аксель, В.П. Летягин, 1998;
11.И.Трапезников и соавторы, 2000).
Новые тенденции в подходах к лечению рака-, молочной, железы, наблюдаемые в последние годы, связаны» с отходом, от излишне агрессивной хирургической, тактики и обусловлены- успехами ранней диагностики; поис-комеэффективных комбинаций оперативного лечения с лучевым;и: химиогор-мональным воздействием.
В' последние два десятилетия, стали интенсивно: разрабатываться! альтернативные подходы, к лечению рака молочной, железы, основной; идеей; которых явилось» выполнение органосохраняющих.операций в сочетании- с лучевой. и химиогормональной терапией: Преимущество» подобной тактики» заключается: в» меньшей, травматичности, хорошем косметическом; эффекте;, благоприятных условиях для проведения социальной и трудовой реабилитации,больных.
Сравнительный »анализ лечения' заболевания I-II стадий по данным; ряда авторов; не показал различий в» безрецидивной и общей выживаемости больных, которым выполнена радикальная мастэктомия в сравнении: с результатами лечения .аналогичных больных после радикальной резекции», молочной железы и последующей»лучевой(JIT) и химиолучевой терапией.
При проведении адъювантной JIT общепринятым является» подведение суммарной очаговой дозы, на всю молочную железу в пределах 50Fp. Вопросы о необходимости дополнительного локального облучения опухоли или ложа удаленной опухоли, показания к облучению лимфатических регионар-

Таблица
Количество пораженных подмышечных узлов в зависимости от количества исследованных узлов
Количество исследованных узлов Число больных — абс. и в (%)
число больных Выявлено метастазов абс. и в (%) количество узлов с метастазами
от 1 до 3 66(17,6) 13 (19,7) 17 (от 1 до 2)
от 4'до 6 234 (62,4) 62 (26,5) 120 (от 1 до 6)
от 7 до 18 75 (20,0) 26 (34,7) 83 (от 1 до 9)
Всего больных 375 (100) 101 (23,8) 220 (от 1 до 9)
Как следует из таблицы у 17,6% больных было исследовано по 1-3 лимфатических узла, у 82,4% от 4 до 18. При возрастании числа исследованных узлов увеличилась частота выявления регионарных метастазов, от 19,7% до 34,7%, с достоверностью различий между крайними показателями (19,7% против 34,7%, р=0,0489). Наши данные подтверждают существующее мнение, что необходимо удалять и морфологически изучать не менее 6 лимфатических узлов, что будет точнее отражать прогностическое значение данного показателя.
У 343 пациенток описано состояние окружающей опухоль ткани молочной железы при морфологическом исследовании операционного материала. У 145 (37,5%) больных выявлена непролиферативная форма фибрознокистозной мастопатии (ФКМ), у 120 (31,0%) — пролиферативная форма ФКМ, у 78 (20,1%) описывалась нормальная ткань молочной железы, включая возрастные изменения.
Опухолевая инвазия сосудов и/или клетчатки отмечена у 22 из 387 (5,7%) больных. Опухолевые эмболы в сосудах обнаружены у 20 (5,2%) пациенток. Сочетание каких-либо двух из вышеперечисленных признаков наблюдалось у 10 пациенток. Так же у 25 (6,5%) пациенток были выявлены микрокальцинаты.