Комплексная реабилитация в условия отделения по долечиванию больных острыми нарушениями мозгового кровообращения

• Автор: Степанова, Светлана Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.13
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 164 с. : 15 ил.

3.4. Предикторы восстановления нарушенных функций и сохранения трудоспособности у больных ишемическим инсультом
3.5. Отдаленные результаты долечивания и предикторы, влияющие на сохранение достигнутого уровня трудоспособности больных ишемическим инсультом
Глава 4. Особенности санаторного долечивания больных преходящими нарушениями мозгового кровообращения
4.1. Клинические проявления преходящих нарушений мозгового кровообращения у больных, направленных на санаторное долечивание
4.2. Санаторно-курортное долечивание больных преходящими нарушениями мозгового кровообращения и его ранние результаты
4.3. Сравнительная эффективность методов санаторного долечивания в терапии основных клинических синдромов у больных преходящими нарушениями мозгового кровообращения
4.4. Отдаленные результаты долечивания и предикторы развития повторного острого нарушения мозгового кровообращения у больных преходящими нарушениями мозгового кровообращения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Список сокращений
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВБС - вертебрально-базилярная система
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГЦК - гипертонический церебральный криз
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИИ — ишемический инсульт
КС - каротидная система
КТ — компьютерная томография
ЛФК - лечебная физкультура
МРТ - магнитно-резонансная томография
НРС — нарушения ритма сердца
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОР - относительный риск
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент
ПИР - постизометрическая релаксация
ПШИК - преходящее нарушение мозгового кровообращения РЭГ - реоэнцефалография СД - сахарный диабет
СМТ - синусоидально-модулированный ток ТИА - транзиторная ишемическая атака УЗДГ — ультразвуковая допплерография НАГ - церебральная ангиография ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиография
ММБЕ — Краткая шкала оценки психического статуса КУНА - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов

Введение
Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания мозга остаются в центре внимания общества из-за тревожной эпидемиологической ситуации в России. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, в стране ежегодно происходит 450 тысяч инсультов (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007). Приоритетность данной проблемы связана и с катастрофическими последствиями различных форм цереброваскулярной патологии для физического и психического здоровья нации. Так, с момента развития инсульта к концу первого года полностью зависимы от помощи окружающих 5-13% больных. К работе возвращаются 23% лиц трудоспособного возраста (Варакин Ю.Я., 2005; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2007).
Однако экономическое положение страны в последние десятилетия привело к тому, что лечебные учреждения занимались, в основном, спасением жизни больных, в то время как проблемам качества жизни и восстановления трудоспособности уделялось значительно меньше внимания (Семенов Б.Н. с соавт., 1998; Стрелкова Н.И. с соавт., 2002). В связи с этим, приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 25 от 25.01.99 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения» было законодательно декларировано нейрореабилитационное направление оказания помощи больным инсультом. Согласно приказу, ранняя реабилитация стала проводиться уже в остром периоде, в отделениях для больных с нарушениями мозгового кровообращения. Условия последующей нейрореабилитации определялись соматическим и физическим состоянием больного. Больные со, стойким нарушением психических функций и двигательной активности направлялись в круглосуточный стационар либо стационар на дому. Пациенты с хорошим восстановлением функций проходили долечивание в специализированных отделениях или кабинетах поликлиник по месту жительства. Результаты долечивания были выше у больных, проходивших курс терапии в специализирован-

санаторной реабилитации; работающие в организациях, не входящих в программу социального страхования.
В группу сравнения были включены 74 больных ИИ, проходивших долечивание в неврологических отделениях поликлиник по месту жительства: 44 мужчины и 30 женщин в возрасте от 29 до 69 лет, средний возраст -53,7±0,5 года. ПНМК по типу ТИА перенесли 52 пациента группы сравнения в возрасте от 30 до 62 лет, из них 31 мужчина и 21 женщина; средний возраст 51,8±1,7 года.
Соответствие групп исследования и сравнения по возрасту, по полу, кратности, степени тяжести, сосудистым бассейнам, основным причинам ОНМК, сопутствующим заболеваниям и срокам поступления на долечивание представлено в главах собственных наблюдений (главы 3 и 4).
2.2. Методы исследования
Обследование больных на санаторном этапе включало подробный сбор анамнеза с момента начала заболевания, анамнеза жизни, оценку общесоматического статуса при поступлении, осмотр и наблюдение врача-кардиолога, ежедневный контроль АД 2 раза в сутки (утром и вечером).
Оценка неврологического статуса в баллах проводилась при поступлении и в динамике по шкале Е.И. Гусева и В.И. Скворцовой (1991) [54]. Степень выраженности пареза соотносили с 6-балльной шкалой Комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale, R. Vander Ploeg et al., 1984), нарушения мышечного тонуса - со шкалой Ashworth (1964) [16]. Мозжечковые нарушения оценивали в баллах по шкале Functional System (шкала Куртцке) по Kurtzke J.F. (1955) [285]. Выраженность статовертебрального синдрома соотносили с 4-балльной Вертеброневрологической шкалой А.Н. Беловой (1999) [16]. Объективную оценку когнитивных нарушений осуществляли с помощью Экспресс-оценки состояния когнитивных функций (Minimental State Examination - MMSE) no M.Folstein и соавт. (1975) [16, 272], эмоционально-аффективных, поведенческих расстройств и астении