Функциональное состояние системы гипофиз - щитовидная железа - надпочечники при кардиомиопатиях и нарушениях ритма сердца у детей

• Автор: Хапкин, Федор Иванович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Функциональное состояние системы гипофиз - щитовидная железа - надпочечники при кардиомиопатиях и нарушениях ритма сердца (обзор литературы)
1.1 Анатомо-физиологическая характеристика системы гипофиз
— щитовидная железа - надпочечники
1. 2 Нарушения функционального состояния системы гипофиз - щитовидная железа - надпочечники
а) при кардиомиопатиях
б) при нарушениях ритма сердца
Глава 2. О Методы исследования, клиническая характеристика больных
2.1 Методы исследования:
а) инструментальные методы
б) лабораторные методы
2.2. Клиническая характеристика больных
Глава 3. Функциональное состояние и морфометрические особенности
щитовидной железы и надпочечников при кардиомиопатиях у детей
3.1'при гипертрофической кардиомиопатии
3.2 при дилатационной кардиомиопатии
Глава 4. Функциональное состояние и особенности морфометрнческнх параметров щитовидной железы и надпочечников при аритмиях у детей
4.1 при хронической тахикардии (ХТ)
4. 2 при дисфункциях синусового узла (ДСУ)
4. 3 при парасистолиях (ПС)
4.4 при атриовентрикулярных блокадах (АВ - блокадах)
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АДМ - аритмогенная дисфункция миокарда
ГТАС - гипоталамо - гипофизарио - адреналовая система
11 1C - гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатии
ДКМП - дилатационная кардиомиопатии
ДСУ - дисфункция синусового узла
ЗСН - застойная сердечная недостаточность (ХСН - синоним)
КДО - конечный диастолический объём левого желудочка сердца (мл)
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка сердца (мм) КСО - конечный систолический объём левого желудочка сердца (мл)
КСР - конечный систолический размер левого желудочка сердца (мм)
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
НРС - нарушение ритма сердца
ПЖ- правый желудочек сердца
1111- правое предсердие
ПС - парасисголия
ПСЖ - парасисголия желудочковая форма СВПС — суправентрикулярная парасисголия СПК - сыворотка периферической крови ТО - общий тиреоидный объём TIT - тиреотропный гормон гипофиза УО - ударный объём сердца (мл)
ФВ - фракция выброса (ФИ - синоним)
ХЖГ - хроническая (непароксизмальная) желудочковая тахикардия ХСВТ - хроническая суправентрикулярная (непароксизмальная) тахикардия XT - хроническая (иепароксизмальная) тахикардия ЧСС - частота сердечных сокращений FT3 - свободный трийодотиронин (free ТЗ)
FT4 - свободный тироксин (free Т4) tT3 - общий трийодтиронин (total ТЗ)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре заболеваний сердечно - сосудистой системы у детей и взрослых значительное место занимают кардиомиопатии (КМП) [11, 13, 90, 91] и нарушения ритма сердца (НРС) [80, 111]. Повышенный интерес клиницистов к данным заболеваниям обусловлен их значительной распространенностью [16, 176], тяжестью течения, неблагоприятным прогнозом, связанным с развитием застойной сердечной недостаточности (ЗСН), опасностью возникновения' внезапной сердечной смерти, а также ухудшением качества жизни пациентов [24, 174, 182].
В клинических исследованиях у взрослых больных с ЗСН было обнаружено, что низкий уровень трийодтиронина (ТЗ) является независимым предиктором неблагоприятного для жизни прогноза [6, 154].
Введение таким больным трийодтиронина хорошо переносилось больными, у них отсутствовали клинически значимые аритмии, снижалось системное сосудистое сопротивление (вазодилатирующий эффект), увеличивался минутный объём сердца (МОС) [154].
Имеются немногочисленные данные об изменении функциональной активности щитовидной железы у взрослых с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) [171]. Появились пилотные исследования с использованием трийодтиронина в лечении детей с ЗСН [123, 128].
У взрослых больных при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) было выявлено повышение функции системы гипофиз - щитовидная железа.
Также эти авторы выявили снижение содержания адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола у этих больных [118].
Детального исследования функционального состояния системы гипофиз -щитовидная железа - надпочечники у детей с кардиомиопатиями и нарушениями ритма сердца до настоящего времени не проводилось. В литературе представлены единичные исследования, проведенные в основном, у взрослых больных, что определяет актуальность настоящего исследования.

Для сравнительной оценки содержания гормонов ГГТС в сыворотке периферической крови (СПК) у детей и подростков с заболеваниями сердца (кардио-миопатии, аритмии) нами было проведено определение содержания йодированных гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза у практически здоровых детей, составивших контрольную группу (п = 20). Одновременно, с целью оценки функционального состояния коры надпочечников, проводили определение содержания кортизола у тех же детей контрольной группы. Результаты исследования представлены в таблице 4.
Таблица 4. Уровни общего трийодтиронина (тТЗ), свободного тироксина (ГТ4), тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и кортизола коры надпочечников в сыворотке крови у детей контрольной группы
содержание гормонов у практически здоровых детей
РАСПРЕДЕЛЕ- НИЕ ГРУППЫ 1ТЗ( нмоль/л) РТ4(пмоль/л) ТТГ (ямоль/л) ' Кортзол - (нмоль/л)
(М±ш) (М±т) (М±т) (М±ш)
н 3-6лет 2,50+0,03 21,69 + 0,9 2,57+0,07 299,94+103
и 2! 7-Шлет 2,53+0,18 20,2610,3 1,25Ю,19 356,38+47
о 11-13 2,62±0,13 18,00 + 0,8 1,9610,25 360,80137
м 14-16 2,2210,18 17,7710,7 1,6010,41 360,80137
Мальчики 2,54+0,11 19,68+0,68 1,7910,21 360,80+37
пол Девочки 2,4210,13 17,8910,55 1,71+0,28 340,25141
Вся группа 2,4810,08 18,87+0,48 1,7510,17 341,33133
Таблица 5. Перцентильные значения уровней ГОРМОНОВ У детей контрольной группы
ПЕРЦЕНТИЛИ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ
Кортизол РТ4 , - ТТЗ- ттг
(нмоль/л) (ПМОЛЬ/Л) (НМОЯЬ/Л) (МКМЕ/МЯ)
5 200,0 16 1,97 0
25 243,0 17 2,16 1
50 400,0 19 2,51 1
75 460,0 20,2 2,9 2
97 462,0 22,6 2,97 3