Особенности диагностики и лечения медиастинальных новообразований у детей

• Автор: Румянцев, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 169 с. : 12 ил.

Список сокращений
БХ - болезнь Ходжкина (лимфома Ходжкина, лимфогранулематоз)
ВИ - взвешенные изображения
ИП - импульсная последовательность
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НХЛ - неходжкинская лимфома (лимфосаркома)
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
Т1 - продольное релаксационное время
Т2 - поперечное релаксационное время
УЗИ с ЦЦК - ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием ЦНС - центральная нервная система
ЭКГ — электрокардиография
EFS - event-free survival (бессобытийная выживаемость)
OS - overall survival (общая выживаемость)
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Краткие сведения о новообразованиях средостения
1.2. Лучевые методы диагностики медиастинальных новообразований у детей
1.3. Принципы и результаты лечения медиастинальных новообразований у детей
ГЛАВА 2.
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
' 2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3.
КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МЕДИАСТИНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ЗЛ. Результаты клинического и лабораторного обследования больных с медиастинальной локализацией злокачественных лимфом
3.2. Результаты лучевых методов диагностики медиастинальной локализации злокачественных лимфом
3.3. Результаты клинического и лабораторного обследования больных с солидными медиастинальными
новообразованиями
3.4. Результаты лучевых методов диагностики солидных медиастинальных новообразований
3.5. Алгоритм диагностики медиастинальных новообразований
ГЛАВА 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
МЕДИАСТИНАЛЬНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема онкологической заболеваемости в развитых странах приобрела особую остроту вследствие роста этой патологии и высокой летальности, как во взрослой, так и в детской популяции (Вагнер Е.В., 1993; Дурнов JI.A., 2001; Коновалов Д.М. и др., 2004; Wiener J.S. et al., 1998). На протяжении многих лет смертность в этой группе заболеваний стойко занимает второе место, в структуре смертности детского населения страны (Трапезников H.H., Аксель Е.М., 2001; Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., 2002).
Наиболее сложной анатомической областью для диагностики в педиатрической практике является средостение, где локализуется не менее 20% зсех новообразований в детском возрасте (Дурнов J1.A., 1997). Отсутствие патогномоничных симптомов различных по гистогенезу новообразований средостения, сложность морфологической диагностики, особенно в случаях изолированного поражения средостения, создают значительные трудности в ранней диагностике медиастинальных новообразований у детей, в результате чего упускаются возможности своевременной терапии, сомнительной становится ее эффективность (Гордина Г.А., 1996; Акинфиев A.B. и др., 1997; Кожевников В.А. и др., 1999; Волкова М.А., 2001; Румянцев А.Г., Самочатова Е.В., 2004; LeBlank J., Wood D.E., 1995; Okada M. et al., 1999; Kubota M. et al., 2000). Нередко новообразования средостения у детей могут являться случайной находкой (Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., 1975; Дурнов JI.A., 1997; Хамидуллин Р.Г. и др., 1997).
Для диагностики опухолевых процессов в средостении используются стандартные рентгенологические методы исследования, компьютерная томография, эхографическое исследование, радиоизотопное сканирование, магнитно-резонансная томография грудной клетки (Таран М.А. и др., 1995; Банщикова Н.И., 1999; Мазур В.Г. и др., 1999; Дурнов JI.A., Голдобенко Г.В

ванной терапии с низкодозной лучевой терапией у детей и подростков [85, 155, 174,216, 232,272,281].
До сих пор не определено оптимальное лечение для детей с IV стадией БХ, особенно не определена роль лучевой терапии. Так, 7-летняя общая и без-рецидивная выживаемость детей с IV стадией составила 78% и 69%. У больных с достигнутым полным эффектом после проведения химиотерапии безре-цидивная выживаемость была 73%, а для больных с частичным эффектом, которым, была применена лучевая терапия для достижения полноты эффекта, она равнялась 90% [146, 164, 175, 181,271,281].
Отмечено, что добавление лучевой терапии у больных с наличием симптомов интоксикации значительно улучшает безрецидивную выживаемость по сравнению с больными, получавшими только химиотерапию [146, 165, 175, 216,272,280].
Результаты лечения детей с медиастинальной неходжкинской лимфомой в значительной степени вариабельны. Большинство опубликованных работ, основанных на анализе результатов лечения малочисленных групп больных до 80-х годов, малоутешительны. Так, при применении химиотерапии в сочетании с облучением наблюдалась высокая частота ранних рецидивов с поражением костного мозга и ЦНС с высокой смертностью. Общая 2- летняя выживаемость этих больных не превышала 10% [214, 300].
До 1976 года при применении монохимиотерапии и облучения у больных с неходжкинской лимфомой средостения длительной выживаемости не отмечалось [214]. Особенно плохие результаты лечения наблюдались у больных с неходжкинской лимфомой (НХЛ) средостения и одновременным поражением костного мозга. 2-летняя выживаемость у них не превышала 30%. Применение полихимиотерапии в сочетании с профилактикой поражения ЦНС привело к длительной выживаемости у 40% больных [214, 220, 300].
Принимая во внимание сходство лимфобластной лимфомы с острым лимфобластным лейкозом по морфологической идентичности и частоте рецидивов с поражением костного мозга, многие исследователи стали использо-