Клинические особенности заболеваний, протекающих с кровью в стуле у детей

• Автор: Богомолов, Андрей Романович
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 155 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1 Клиника различных причин ректальных кровотечений у детей
и принципы их диагностики (обзор литературы)
Глава 1.1 Классификация, терминология и общая семиотика ректальных
кровотечений
Глава 1.2 Методики исследования состояния толстой кишки
Глава 1.3 Клиническая картина заболеваний толстой кишки, сопровождающихся симптомом крови в стуле
Глава 2 Объем и методы исследования
Глава 3 Структура и динамика заболеваний, протекающих с кровью
в стуле у детей
Глава 4 Воспалительные заболевания толстой кишки
Глава 4.1 Особенности течения неспецифического язвенного колита
у детей
Глава 4.2 Клинические особенности болезни Крона у детей
Глава 5 Клинические особенности полипозного поражения толстой кишки
Глава б Клинические особенности анальных трещин у детей
Глава 7 Редкие причины ректальных кровотечений у детей
Глава 8 Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, протекающих с кровью в кале у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БК - болезнь Крона ГУ - государственное учреждение ДК - диагностический коэффициент ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИФА — иммуноферментный анализ ЛФГ — лимфофолликулярная гиперплазия
МКБ — X - Международная статистическая классификация болезней
проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр
НЯК - неспецифический язвенный колит
РИФ - радиоиммунофлюоресценция
РНГА — реакция непрямой гемагглютинации
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ССЯПК - синдром солитарной язвы прямой кишки
HLA - антигены лейкоцитов главного локуса (Human Leucocyte Antigen)
I - информативность
Ig - иммуноглобулин
R - коэффициент корреляции Спирмена
ВВЕДЕНИЕ

Синдром «кровь в стуле» часто встречается в практике детских врачей. Однако в литературе недостаточно внимания уделяется вопросам ранней диагностики причин примеси крови в фекалиях у детей. Единичные работы посвящены кровотечениям из верхних отделов пищеварительного тракта [51, 53, 77, 114, 163]. В тоже время, небольшие по объему, но длительные потери крови при различных заболеваниях как верхних, так и нижних отделов пищеварительной системы приводят к нарушению гомеостаза, метаболизма и снижению сопротивляемости детского организма [24, 25, 36].
Кровотечения или примесь крови в фекалиях в 56 % обусловлены колоректальной патологией (анальная трещина, полипы, НЯК, болезнь Крона) [90, 54, 55]. Однако этот же симптом может встречаться и у детей с пищевой аллергией [9, 32, 113], при заболеваниях крови [10, 16], цитомегаловирусной инфекции [131], а также при редких патологических процессах в толстой кишки (ге-мангиомы и другие сосудистые заболевания, например болезнь Рандю-Ослера-Вебера). Кишечными кровотечениями различной интенсивности сопровождаются удвоение тощей кишки, синдром Пейтца-Егерса, дивертикул Меккеля [12, 17,21]
Многообразие кишечных и внекишечных причин появления крови в стуле создает определенные трудности в их диагностике, в особенности, если кишечные кровотечения необильные или выявляются только с помощью лабораторных методов [36,78]. Детские врачи, встречаясь с этой патологией, должны определить направление диагностического поиска и оптимального объема лабораторных и инструментальных методов исследования для установления причин появления крови в стуле.
Совершенствование эндоскопической аппаратуры и других методов исследования качественно изменили диагностику кишечных кровотечений [138,

Диагностика геморроя затруднений не вызывает. В большинстве случаев родители жалуются на появление у ребенка узловатых выбуханий в области заднего прохода, которые появляются во время дефекации, при крике или на-туживании. Осмотр анальной области позволяет выявить просвечивающие сквозь кожу расширенные сосуды. Типичные наружные узлы видны лишь при натуживании. У детей младшего возраста иногда возникает несильное кровотечение после травматизации узлов плотными каловыми массами. Только у детей старшего возраста появляется характерная клиника с ощущением инородного тела в заднем проходе, зудом и жжением. При воспалении кожа над ними растянута, напряжена, синюшного цвета. Появляется боль, усиливающаяся при дефекации. Может быть примесь алой крови от капель до лужицы поверх каловых масс, следы алой крови на туалетной бумаге.
Диагноз геморроя устанавливается на основании данных анамнеза, результатов осмотра анальной области, пальцевого и эндоскопического исследования прямой кишки.
Криптит - воспаление заднепроходных крипт может возникнуть в результате микротравм этих образований при хронических запорах (шифр К 62.8 по МКБ-Х). Также криптит может иметь место у детей страдающих пищевой аллергией [90]. В процесс вовлекается одна или сразу несколько крипт.
В начале появляется чувство дискомфорта и зуд в заднем проходе, а затем боль, усиливающаяся при дефекации. Периодически появляется примесь алой крови в виде капель или прожилок, расположенных поверх кала.
При осмотре промежности выявляют небольшую пастозность и раздражение кожи в окружности заднего прохода, слизистые выделения из него. При ректороманоскопии выявляют гиперемию, отек крипт, могут быть эрозии и фиброзные наложения.
Выпадение прямой кишки - тягостное заболевание, суть которого в том, что стенки дистального отдела толстой кишки смещаются и выпадают через заднепроходное отверстие (шифр К 62.3 по МКБ-Х). Заболевание наблюдается