Профилактика прогрессирования пролиферативной витреоретинопатии после операций по поводу регматогенной отслойки сетчатки

• Автор: Разик, Саид
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 5 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ И ВОЗМОЖНОСТЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ
ВИТРЕОРЕТИНОПАТИИ ПРИ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Патогенез пролиферативной витреоретинопатии при регматогенной
ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ
1.2. Современные классификации ПВР при регматогенной отслойке СЕТЧАТКИ
1.3. Хирургические способы лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией
1.4. Клинические и хирургические факторы, влияющие на развитие и прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии при регматогенной отслойке сетчатки
ГЛАВА 2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методики клинического и специального обследования больных
2.2.1 Офтальмологическое обследование
2.2.2. Инструментарий, материалы и техническое обеспечение операции
2.2.3. Методы иммунологического исследования
2.2.4. Статистический анализ
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАДИЦИОННЫХ СПОСОБОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ
ВИТРЕОРЕТИНОПАТИИ (ГАЯ ГРУППА)
3.1. Характеристика клинического материала Гой группы
3.2. Традиционные способы хирургического лечения
3.3. Клинические результаты традиционных способов хирургического ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕЧАТКИ
3.4. Нарушения иммунитета при регматогенных отслойках сетчатки РАЗЛИЧНОЙ степени тяжести и их влияние на исход склеропластических операций
3.4.1. Скрининг нарушений иммунитета при регматогенных отслойках сетчатки различной степени тяжести
3.4.2 Особенности иммунологического реагирования на хирургическое вмешательство по поводу РОС в зависимости от объема и способа операции
3.4.2.1. Роль объема операции в развитии послеоперационного иммунологического дисбаланса
3.4.2.2. Особенности иммунологического реагирования на хирургические вмешательства по поводу РОС в условиях применения криопексии
ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО СПОСОБА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИИ
4.1. Разработка нового хирургического способа лечения больных с регматогенной отслойкой сетчатки
4.2. Характеристика клинического материала во Н-ой группе

4.3. Клинические результаты применения нового хирургического СПОСОБА
4.4. Исследование роли иммунологического дисбаланса в возникновении рецидивов отслойки сетчатки
ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО (ХИРУРГИЧЕСКОГО И ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО) ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РОС С РАЗЛИЧНЫМИ СТАДИЯМИ Г1ВР
5.1. Патогенетическое обоснование целесообразности комплексного лечения больных с РОС
5.2. Характеристика клинического материала в III-ей группе
5.3. Комплексное лечение
5.4. Клинические результаты нового комбинированного метода
5.5. Исследование влияния кеналога на динамику системной продукции цитокинов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение
Актуальность проблемы. Как известно, отслойка сетчатки занимает одно из ведущих мест в структуре глазной патологии и без хирургического лечения практически в 100% случаев приводит к слабовидению и слепоте. Большинство больных с данной патологией составляют люди трудоспособного возраста, в связи с чем их реабилитация является не только социально значимой задачей, направленной на улучшение качества жизни пациентов, но и экономически обоснованной (27).
Прогресс в лечении регматогенной отслойки сетчатки (РОС) ознаменован многочисленными этапами: понимание роли разрывов, признание необходимости их блокирования и осознание того, что основной причиной, как формирования разрывов сетчатки, так и ее отслоения, является витреальная тракция (159).
Хирургические методы, используемые при лечении РОС, могут быть разделены на три основные группы: экстрасклеральные, интравитреальные и комбинированные.
Несмотря на успешное применение интравитреальных методов, до сих пор ведущее место в лечении первичной отслойки сетчатки принадлежит экстрасклеральным вмешательствам - склеропластическим операциям: циркляжу (круговое вдавление склеры), пломбированию (локальное вдавление склеры) и их сочетанию. При этом, согласно современным тенденциям в хирургическом лечении РОС, все большее распространение приобретает принцип минимизации хирургических вмешательств, с преимущественным использованием локального пломбирования (27,55,145). В результате этого достигается не только успешный анатомический исход операции, но и возникает возможность получить высокие функциональные результаты. Однако, в клинической практике ограничиться локальным вдавлением склеры удается далеко не всегда, так как объем хирургического вмешательства и способ лечения РОС определяется с учетом ряда факторов, таких как характер отслойки сетчатки (локализация, высота, площадь), стадия ПВР, характер разрывов (количество, локализация, вид), а также состояния преломляющих сред глаза и наличия предшествующих хирургических вмешательств (33).

Перед оперативным вмешательством проводился осмотр глазного дна при максимальном медикаментозном мидриазе с помощью бинокулярной обратной офтальмоскопии и биомикроскопии
трехзеркальной линзой Гольдмана. При отсутствии эффекта от применения мидриатиков на афакичных и артифакичных глазах с вторичной катарактой осуществлялась ИАГ - лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика. При наличии задних синехий (последствия
токсикоаллергического увеита) проводилась ИАГ - лазерная синехиотомия, фотомидриаз, на фоне субконъюнктивальных инъекций дексазона.
Интраоперационно локализация разрывов сетчатки осуществлялась под офтальмоскопическим контролем с помощью бинокулярного
офтальмоскопа - Schepens, с асферической линзой силой 20 диоптрий (фирмы Keeller). Проекцию разрывов и/или отрывов сетчатки отмечали на склере бриллиантовым зеленым.
Для получения хориоретинальной спайки использовали криохирургический аппарат фирмы Keeller.
При экстрасклеральных вмешательствах, для наложения эписклеральных и конъюнктивальных швов использовали стерильные нити «poliamyd» 5/0, 6/0 фирмы «Etikon», а при витрэктомии и подшивании к склере канюли для подачи физиологического раствора и закрытия склеротомий применяли «vicryl» 8/0 фирмы «Etikon».
При проведении склеропластических операций использовались отечественные силиконовая лента и губка, различного диаметра.
Витрэктомия проводилась на аппарате «Витреотом» фирмы «Ocutom». Для краткосрочной витреальной тампонады использовался расширяющийся газ - перфторциклобутан (C4F8) и ПФОС отечественного производства, а для длительной тампонады применялось силиконовое масло плотностью 5700 фирмы «Bausch & Lomb».