Отдаленные результаты имплантации эластичного гидрогелевого эндопротеза для формирования опорной культи при удалении глаза у детей

• Автор: Беспалова, Елена Олеговна
• Шифр специальности: 14.00.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Исторические аспекты глазного протезирования, способы и методы создания опорнодвигательной
культи (Обзор литературы)
1Л. Современные методики формирования опорной культи
(модификации эвисцерации)
1.2. Удаление глаза и развитие анофтальмического синдрома
1.3. Характеристика имплантационных материалов. Аутоткани
1.4. Аллоткани
1.5. Ксеноткани
1.6. Имплантационные материалы небиологического
происхождения
Глава 2. Биодеградация и методики ее изучения. Методы
исследования биоматериалов и медицинских изделий
2.1. Физико-химические и физико-механические свойства
2.2. Биосовместимые свойства
2.3. Биодеструкция имплантатов. Особенности поведения
имплантатов из полимерных материалов
Глава 3. Экспериментальные исследования
3.1. Дегидратация и гидратация гидрогелевого имплантата на
основе роїу-НЕМА в стандартных условиях
3.2. Дегидратация (высушивание) высокомолекулярных веществ (растворы полимеров, белков, синтетические и природные гидрогели)
3.3. Гидратация гидрогелевого имплантата (водонасыщение)
3.4. Лиофилизация гидрогелевого имплантата
Глава 4. Изучение биодеградации гидрогелевых материалов
4.1. Материал и методы

4.2. Результаты экспериментальных исследований
Глава 5. Материалы и методы обследования и лечения больных
5.1. Общая характеристика материала
5.2. Цели и методы предоперационного обследования детей
5.3. Результаты обследования. Характеристика оперированного контингента больных
5.4. Состояние глаз перед хирургическим вмешательством
5.5. Критерии оценки эффективности способов формирования опорно-двигательной культи
Глава 6. Хирургические методы формирования первичной опорно-двигательной культи с имплантацией гидрогелевого эндопротеза
6.1. Методика операции эвисцерации без кератэктомии
с неврэктомией и имплантацией гидрогелевого эндопротеза
6.2. Методика операции эвисцерации с кератэктомией, неврэктомией и имплантацией гидрогелевого эндопротеза
Глава 7. Результаты имплантации гидрогелевого эндопротеза
7.1. Динамика раннего послеоперационного состояния опорно-двигательной культи
7.2. Отдаленный послеоперационный период
7.3. Результаты расчетов диаметра эластичого гидрогелевого эндопротеза
7.4. Послеоперационные осложнения
7.5. Условия к имплантации гидрогелевого эндопротеза у
детей
Глава 8. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Несмотря на большие достижения в микрохирургии глаза по вопросам профилактики и лечения детских офтальмотравм различной этиологии, число глаз, подлежащих удалению, остается значительным - от 5,7% (Гундорова P.A. с соавт., 1986) до 16,8% (Чумак H.H., 1976) из общего числа пациентов детского возраста, находящихся в глазных стационарах.
Обезображивающий внешний вид глазного яблока, связанный с различными деформациями, и потеря зрения причиняют ребенку не только физические, но и моральные страдания, что отражается на формировании характера и становлении его как личности. Неудачно выполненная операция удаления глаза значительно затрудняет или полностью делает невозможным полноценное глазное протезирование из-за процессов, происходящих в орбите (развитие анофтальмического синдрома).
Адекватное протезирование позволяет смягчить психологическую травму ребенку, и с возрастом будет способствовать более широкой социальной реабилитации (Либман Е.С., 2000).
Проведение энуклеации и других орбитальных вмешательств у пациентов детского возраста из-за малых размеров орбиты, истонченной склеры и риска возможного кровотечения при рассечении орбитальных тканей значительно сложнее, чем у взрослых больных (Axelsen, Ehlers, 1980).
В настоящее время у детей офтальмологами применяются модификации классического способа энуклеации (Мулдашев Э.Р., Нигматуллин Р.Т., 1980; Каспаров А.А., 1984; Гундорова P.A. с соавт., 1992; Филатова И.А., 2002, Харлампиди М.П., 2002;). Тем не менее, эти методики обладают различными недостатками и не обеспечивают достаточную подвижность протеза (Грачев
Н.Н., 1987; Давыдов Д.В., 2000;).
Косметический эффект протезирования после эвисцерации с имплантацией в склеральную полость какого-либо вкладыша будет лучше,

класса веществ при формировании первичной опорно-двигательной культи.
Дрейфус с соавт. и др.; Лим и Хербен (1960) применили гидроколлоидную пластмассу у 40 человек и в 3 случаях наблюдали отторжение вкладышей.
Захаров В.А. (1966) описал применение гидрогеля на основе метакрилового эфира полиэтиленгликоля. Полимерная композиция подбиралась автором произвольно, до получения необходимой мягкости и эластичности. Автором прооперировано 33 пациента в возрасте от 9 до 68 лет с отдаленным периодом наблюдения до 2,5 лет. Из отмеченных осложнений выявлено отторжение 3 гидрогелевых имплантатов через 1 год после их введения.
Olah, Гундорова P.A. и Катаев М.Г. (1990) сравнивая возможности использования хрящевых имплантатов и “Hydron’’-сфер, отмечают, что сферический имплантат из гидрона отторгся в 16,8% случаев, в то время как плоский цилиндр из хряща не отторгался.
В работе Давыдова Д.В. (2000) показано использование гидрогелевого имплантата на основе poly-HEMA для формирования опорной культи у 170 взрослых пациентов со слепыми, болящими, воспаленными и обезображивающими глазами при сроке наблюдения до 7 лет. Автором разработаны щадящие методики формирования первичной опорной культи с применением синтезированного гидрогелевого имплантата, учитывающие индивидуальные особенности оперируемой орбиты, показана эффективность, безопасность и стабильность предложенных методов у взрослых пациентов.
Как видно из вышесказанного, несмотря на большое количество работ по разнообразным материалам и имплантатам для формирования первичной опорно-двигательной культи, все применяющиеся до настоящего времени вещества не лишены недостатков и могут вызывать различные осложнения, в том числе у пациентов детского возраста.
Из обзора литературы видно, что применение при удалении глаза методик, сочетающих элементы энуклеации и эвисцерации, которые, несомненно, менее травматичны по сравнению с вариантами классической энуклеации,