Клинико-функциональная оценка и качество жизни в отдаленные сроки после хирургического лечния открытого артериального протока и дефекта межжелудочковой перегородки, осложненных легочной гипертензией

• Автор: Неведрова, Мария Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Материал исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клинико-функциональная оценка состояния больных
3.2. Качество жизни больных
3.3. Сопоставление показателей клинико-функционального состояния
и качества жизни
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПС - врожденный порок сердца
ВЭП — велоэргометрическая проба
ДЛА - давление в легочной артерии
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДНЛЖ - давление наполнения левого желудочка
КЖ - качество жизни
ЛГ - легочная гипертензия
МКК - малый круг кровообращения
НК - недостаточность кровообращения
ОАП - открытый артериальный проток
ОЛСС/ОПСС - отношение общелегочного сосудистого сопротивления к общепериферическому сосудистому сопротивлению ООО - открытое овальное окно СИ - сердечный индекс УИ - ударный индекс
УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ

Дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток относятся к одним из наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца. По данным НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (1996), ДМЖП составляет 21,4%, а ОАП 19,6% всех ВПС. К числу одних из наиболее прогностически неблагоприятных осложнений этих пороков относится легочная гипертензия.
По данным НЦССХ, она наблюдается у 60,3 % пациентов, оперированных по поводу ДМЖП и 10,3% больных, оперированных по поводу ОАП. У больных с имеющимися необратимыми склеротическими изменениями сосудов малого круга кровообращения ЛГ после операции уменьшается незначительно или прогрессирует.
Ряд вопросов отдаленных результатов хирургического лечения ОАП и ДМЖП, осложненных ЛГ, хорошо изучены. Определены критерии операбельности этих пациентов. Однако благодаря улучшению хирургической техники и анестезиологического пособия, появлению новых возможностей медикаментозного лечения в ближайшем послеоперационном периоде дальнейшее изучение отдаленных результатов операций остается актуальным. Уменьшение периоперационной летальности приводит к увеличению количества пациентов с резидуальной ЛГ. Они нуждаются в дальнейшей реабилитации, программа которой должна быть основана на клинико-функциональном исследовании состояния пациентов. Полноценную оценку состояния сердечно-сосудистой системы и МКК после операции можно дать, лишь сочетая методы исследования в условиях покоя и физической нагрузки. Однако до настоящего времени имеется недостаточно работ, посвященных изучению пациентов после хирургического лечения ОАП и ДМЖП, осложненных ЛГ, в условиях дозированной физической нагрузки. Исследование гемодинамики при зондировании является

Класс 4: крайняя степень ограничения активности (полная зависимость от постороннего ухода, практически «постельный» больной).
Для оценки функционального статуса был использован Congenital heart disease functional index (функциональный индекс больных ВПС) P.Moons и соавт. (2001).
Функциональный индекс больных ВПС.
Класс 1. не оперированы, хороший клинический статус, медицинское наблюдение не обязательно.
Класс 2. Оперированы или не оперированы, функциональный статус отличный, стабилизация состояния после операции, медицинский осмотр каждые 3-5 лет, физкультура без ограничений.
Класс 3. Оперированы или не оперированы, функциональный статус хороший, имеются медицинские ограничения, осмотр каждые 1-2 года,
ЛФК, физкультура без соревнований.
Класс 4. Оперированы или не оперированы, функциональный статус удовлетворительный, собственный ритм активности, медицинский осмотр каждый год.
Класс 5. Не оперированы или имеют паллиативную операцию, плохой функциональный статус, цианоз, медицинский осмотр каждые 6-12 мес.
Стадия недостаточности кровообращения определялась по классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко.
Электрокардиографическое исследование производилось на аппарате фирмы «Bioset». Регистрировались 3 стандартных, 3 униполярных и 6 грудных отведений. При анализе ЭКГ учитывались характер ритма, частота сердечных сокращений, положение ЭОС, нарушения ритма и проводимости, наличие признаков гипертрофия отделов сердца.