Изучение осведомленности участковых терапевтов о вторичной профилактике ишемической болезни сердца и их готовности к ее осуществлению

• Автор: Соколова, Ольга Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 174 с. : 3 ил.

Список СОКРАЩЕНИЙ.
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
БАД - биологически активная добавка
БСК - болезни системы кровообращения
ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ВУЗ - высшее учебное заведение
ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС - Ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ЛЖ - левый желудочек ЛФК - лечебная физкультура
МГУ - Московский Государственный Университет имени М.И.Ломоносова ОЖП - ожидаемая продолжительность жизни ОКС - острый коронарный синдром ПГПЖ - потеря годов потенциальной жизни
РГМУ - Российский Государственный Медицинский Университет имени
Н.И.Пирогова
РФ - Российская Федерация
СМИ - средства массовой информации
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
США - Соединенные Штаты Америки
ХС ЛВП - холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС ЛНП - холестерин липопротеинов низкой плотности
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧТКА — чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЭКГ - электрокардиография
Эхо-КГ - эхокардиография
DASH - Dietary Approaches to Stop Hypertension

Введение.
Актуальность темы: В настоящее время ИБС, наряду с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, является одной из ведущих медикосоциальных проблем во всех развитых странах. Так, в США смертность от нее превышает таковую от всех форм рака, вместе взятых (165). Даже стабильные формы ИБС ассоциируются с повышенным риском осложнений и смертности: так, приблизительно 50% больных инфарктом миокарда ранее уже имели установленный диагноз ИБС (170). Это заболевание ассоциируется и со значительным снижением качества жизни (62, 160, 180), и со значительными финансовыми потерями: примерная расчетная стоимость этого заболевания (включая как прямые, так и непрямые затраты) для США составляет не менее 40 биллионов долларов в год (156).
В то же время имеются многочисленные эффективные методы как первичной, так и вторичной профилактики ИБС, к которым относятся немедикаментозная борьба с имеющимися факторами риска, целый ряд лекарственных соединений, включающий антиагреганты, бета-блокаторы, гиполнпидемические средства, некоторые ингибиторы АПФ, а в определенных ситуациях - и интервенционные и хирургические вмешательства (91, 92). Методичное внедрение всего этого комплекса мер, обладающих доказанным влиянием на прогноз, привело в большинстве западных стран к снижению смертности от ИБС и других ССЗ более чем 50% за последние 20 лет (150). В связи с этим в развитых странах придается особое значение исследованиям, направленным на изучение качества оказания медицинской помощи, оцениваемого в первую очередь по степени использования вышеупомянутых вмешательств. Широко известны крупномасштабные программы EUROASPIRE I и II (75, 76, 77), IMPROVEMENT IIF (3), в несколько меньшей степени - более мелкие исследования - ASPIRE (40), PREVESE и PREVESE II (68, 69), EPPI и EPPI И (49, 50), PRIMA (70), REACT (111), МС’95 (135), L-TAP (158), и многочисленные локальные и интернациональные регистры (31, 32, 44, 74, 88, 122,132, 164,170).
Во всем мире основным инструментом обеспечения населения соответствующей принципам «доказательной медицины» помощью служат разработанные применительно к основным нозологиям практические

расстройств. В то же время, несмотря на реально существующую проблему занятости врачей, предоставление кратких рекомендаций по изменению образа жизни в действительности отнимает не так уж много времени. По данным исследования ACT (33), краткие рекомендации по профилактике гиподинамии, включавшие оценку уровня физической активности в настоящее время, информацию о рекомендуемой степени активности и выписку направления к специалисту по ЛФК, отнимали у терапевтов от 3-4 (46%) до 5-6 минут (83%). При этом 63% врачей заявили, что продолжительность приема практически не изменилась.
1.3.3. Более поздние исследования качества лечения ИБС в западных странах.
1.3.3.1 EUROASPIREII
В 1998 г. были опубликованы очередные рекомендации European Society of Cardiology по профилактике ИБС; и в 1999-2000 гг. в 15 странах (к первоначальным девяти присоединились Бельгия, Греция, Ирландия, Польша, Швеция и Великобритания) на сходной популяции больных было проведено исследование EUROASPIRE II (75, 76), имевшее целью оценить, улучшилась ли с ростом информированности врачей ситуация в профилактической кардиологии. В исследование были включены 5556 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, эпизод нестабильной стенокардии, аорто-коронарное шунтирование или баллонную ангиопластику; методика обследования была аналогична использовавшейся в EUROASPIRE I, за исключением двухкратного измерения АД, что позволяло исключить его случайные колебания. При сравнении результатов двух исследований оказалось, что распространенность коронарных факторов риска остается значительной и даже увеличивается (на примере курения, ожирения, сахарного диабета) (Рисунок 1).