Диагностика нарушений водного баланса у больных с различными формами ишемической болезни сердца методом мультичастотной импедансометрии

• Автор: Павлович, Аркадий Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 2 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БЖМ - безжировая масса тела.
вкж - внеклеточная жидкость.
жмт - жировая масса тела.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ИМТ - индекс массы тела.
ИТБ - индекс талия / бедро.
КЖ - клеточная жидкость.
кдо - конечно-диастолический объем.
ксо - конечно-систолический объем.
лж - левый желудочек
НК - недостаточность кровообращения.
нч - низкие частоты.
вч - высокие частоты
ово - общая вода организма.
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз.
ХСН - хроническая сердечная недостаточность. ХУНА - Нью-Йоркская ассоциация сердца.

В настоящее время в литературе имеется довольно много сообщений о возможности применения биоимпедансных измерений тела при его зондировании токами различной частоты для контроля за состоянием водного баланса и анализа жировой и безжировой массы тела (БЖМ) [Иванов Г.Г. и соавт., 1998; Roth B.J., 2000]. Определение состава сегментов тела, включающих подкожные жировые отложения, приобретает все большую важность в связи с возрастающим интересом к изменениям состояния здоровья и висцеральным ожирением. Существующие инвазивные методы измерения жидкостных сред организма обладают рядом недостатков, затрудняющих их применение, ограничивающих многократное использование и практически исключающих возможность непрерывного или достаточно частого оперативного врачебного контроля.
Среди существующих методик неинвазивной оценки клеточной и внеклеточной жидкости заслуживает внимания метод мультичастотной биоимпедансометрии, который позволяет анализировать показатели водных секторов организма. Это простой и недорогой метод, поэтому в последние годы немало внимания посвящено работам, направленным на установление эффективности биоимпедансометрии при определении клинически важных изменений водного баланса [Иванов ГГ., Николаев Д.В., Балуев Э.П. и др.,1997].
Возможные виды классификации методов определения состава тела человека и гипергидратации подразделяются по: принципам построения (антропометрические, биофизические и др.), условиям применения (полевые, лабораторные), измеряемым показателям (денситомегрические,
волюмометрические) Однако, наиболее распространенные методы измерения жидкостных сред организма обладают недостатком -инвазивностью, и не пригодны для частого повторного, тем более непрерывного применения, результат определения, требующий применения точных количественных биохимических методик, может быть получен лишь через значительный промежуток времени (десятки минут, часы), что существенно затрудняет использование полученных данных в ургентных ситуациях. Кроме того, они могут быть использованы только в крупных лечебных учреждениях, располагающих соответствующим оборудованием и высококвалифицированным персоналом лабораторий, обладают сравнительно низкой точностью и разрешающей способностью, что снижает ценность получаемых данных при динамическом наблюдении и не пригодны для использования в автоматических системах мониторинга за состоянием тяжелобольных.
Имеющаяся в настоящее время практика показала, что метод мультичастотной сегментарной биоимпедансометрии является простым, быстрым, недорогим, универсальным и надежным методом для определения нарушения водного баланса организма. По спектру оценок физиологических параметров биоимпедансный анализ (БИА) удачно дополняет клиническую картину методов функциональной диагностики, заменяя ряд сложных дорогостоящих и, в то же время, имеющих определенные ограничения методов, является одним из наиболее доступных в настоящее время методов клинической и амбулаторной оценки состава тела и баланса водных секторов организма [Иванов Г.Г. 1997; Николаев Д.В., 1998, Лазарев В.В., 2001]
В последние годы в литературе уделяется большое внимание анализу специфичности используемых для расчета показателей регрессионных уравнений в отношении пола, возраста, расы, национальности, состава тела, степени гидратации тканей, вида патологии и состояния испытуемого. В связи с этим предпринимаются усилия в направлении

ГЛАВА 3 . РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Показатели импеданса в обследованной группе здоровых
Предпосылкой для проведения анализа средних значений импеданса на НЧ и ВЧ на начальных этапах исследования явилось следующее положение. В соответствии с известной биофизической моделью распространения токов разной частоты в тканях с клеточной структурой, соотношение импеданса на высоких и низких частотах позволяет оценить баланс распределения вне- и внутриклеточной жидкости. В том случае, если импеданс повышен только на высоких частотах, это может быть вызвано недостаточным содержанием жидкости во внутриклеточной среде. Если импеданс на высоких частотах снижен, то это может быть вызвано повышенным накоплением (отеком) во внутриклеточной среде. Наконец, если импеданс снижен на низких частотах, то это свидетельствует о повышенном накоплении жидкости (отеке) во внеклеточной среде (проводимость на низких частотах пропорциональна внеклеточному объему жидкости).
Кроме того, было показано, что ИМТ имеет связь с содержанием мышц и жира в теле. Поэтому при более высоком содержании жира в теле, как правило, ИМТ больше, и измеренное значение внеклеточной жидкости (ВКЖ) при этом условии будет ниже. Это предполагает, что посегментный биоимпедансный анализ может более точно отразить изменение объемов, чем измерения импеданса целого тела. ИМТ влияет на внеклеточное сопротивление и абсолютную оценку ВКЖ. Для улучшения современной техники биоимпедансных исследований важно лучше понимать взаимосвязь между составом тела и электрическими свойствами каждого сегмента тела. Удельные сопротивления клеточных и внеклеточных жидкостей варьируют из-за различий в распределении электрического тока, на который влияют различные геометрические размеры
Недостатки использования регрессионных зависимостей и трудности классификации по рассчитываемым параметрам водных секторов в