Характеристика функционального состояния тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка

• Автор: Марданов, Дмитрий Нургаянович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ижевск
• Количество страниц: 221 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Обзор литературы
1.1. Особенности функциональных нарушений органов пищеварения у больных язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка
1.2. Роль нейрогормональных факторов в регуляции деятельности кишечника и их значение в нарушениях пищеварительно-всасывательной и моторно-эвакуаторной функций
1.3. Обоснование сочетанного применения дицетела и мезим-форте у больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, с функциональными нарушениями кишечника
Глава П. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика контингента обследованных больных
2.2. Специальные методы исследований
2.2.1. Фиброгастродуоденоскопия. Биопсия слизистой оболочки желудка и отводящего отдела тощей кишки, проведение гистологических исследований. Интрагастральная рН-метрия
2.2.2. Исследование пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки
2.2.3. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-
кишечного тракта
2.2.4. Исследование функционального состояния поджелудочной
железы
2.2.5. Исследование функционального состояния печени у больных после резекции желудка
2.2.6. Изучение секреции гормонов
Глава Ш. Функциональное состояние тонкой кишки у больных язвенной болезнью, перенесших резекцию желудка
3.1. Оценка пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки
3.2. Харакгеристика моторно-эвакуаторной функции желудочно-
кишечного тракта у больных язвенной болезнью после резекции желудка
3.3. Особенности пишеварительно-всасывательной функции тонкой кишки у больных язвенной болезнью при постгастрорезекционных синдромах

3.4. Морфологическая характеристика слизистой оболочки культи желудка и тощей кишки в различные сроки после операции
Глава IV. Изменение секреции гормонов в крови и их влияние на
функциональное состояние тонкой кишки у больных язвенной болезнью в ранние и отдаленные сроки после резекции желудка
4.1. Исследование уровней гормонов
4.2. Роль гормональных факторов в нарушении резорбционно-гидролитической и моторно-эвакуаторной функций тонкой кишки
Глава V. Оценка эффективности сочетанного применения дицетела и мезим-форте в комплексной терапии функциональных нарушений тонкой кишки у больных язвенной болезнью с резекцией желудка
5.1. К обоснованию сочетанного применения дицетела и мезим-форте при функциональных расстройствах тонкой кишки у больных с
постгастрорезекционными синдромами
5.2. Терапевтическая эффективность сочетанного применения дицетела и мезим-форте по данным общеклинических наблюдений
5.3. Изменение пищеварительно-всасывательной функции тонкой кишки в ходе проводимой терапии
5.4. Особенности моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта в ходе проводимой терапии
5.5. Характеристика уровней гормонов в крови в ходе проводимой терапии
5.6. Оценка эффективности терапии с применением дицетела и мезим-форте по данным отдаленных наблюдений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Язвенная болезнь занимает ведущее место в структуре заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (A.C. Логинов и соавт., 1999; В.И. Оноприев, О.В. Кокуева, 2001; Е.И. Ткаченко, Е.Ю. Еремина, 2002). Во всем мире язвенной болезнью страдают 5-10 человек на 1000 взрослого населения, в том числе в России с данным диагнозом наблюдаются более 3-х млн. человек (А.Л. Чернышев и соавт., 1998; А.Ф. Черноусов, 2002). Несмотря на определенные успехи в фармакотерапии язвенной болезни, частота рецидивов, тем не менее, не снижается, а иногда заболевание приобретает осложненный характер течения (Я.М. Вахрушев, Л.И. Ефремова, 1996; В.Т. Ивашкин, 2002; А.М. Корепанов и соавт., 2003; Я.С. Циммерман и соавт., 2004). Хирургическому лечению подвергается каждый десятый больной язвенной болезнью. Основным вариантом среди оперативных вмешательств, по-прежнему, остается резекция желудка (В.В. Сумин и соавт., 2000; А.Ф. Черноусов, 2002).
Вместе с тем, резекция желудка, выполненная по поводу осложнений язвенной болезни, неизбежно приводит к дискоординации деятельности гастропанкреатоэнтеральной системы с развитием постгастрорезекционных расстройств (М.А. Самсонов и соавт., 1984; Л.А. Иванов, 2000).
Важное место среди болезней оперированного желудка занимает энтеральный синдром (Я.М. Вахрушев, 1985; М.А. Виноградова и соавт., 2000; Е.Ю. Еремина, М.И. Литюшкина, 2004). Между тем, механизмы морфофункциональных нарушений тонкой кишки после резекции желудка остаются еще недостаточно изученными, и поэтому при разработке лечебнопрофилактических мероприятий показатели функционального состояния кишечника часто не учитываются.
Известно, что тонкая кишка имеет тесные связи с желудком и с железами внутренней секреции (А.М. Уголев, О.С. Радбиль, 1995; Я.М. Вахрушев, Л.А. Иванов, 1998). Очень важно в связи с этим изучить изменение пищеварительновсасывательной, моторно-эвакуаторной функций тонкой кишки и секреции

моторику тонкой кишки противоположно действию соматостатина. Данный регуляторный пептид тормозит резорбцию глюкозы в тонкой кишке, что доказано экспериментальным путем (П.К. Климов и соавт., 1979; L. Dolva et al., 1978). Он тормозит экскрецию панкреатических ферментов, влияя тем самым и на полостной этап пищеварения.
Тиреолиберин участвует в высвобождении тиреотропного гормона, который, в свою очередь, по механизмам обратной связи влияет на концентрацию гормонов щитовидной железы в периферической крови. Тиреоидные гормоны влияют на усвоение жиров и углеводов в тонкой кишке (Johannenssen et al., 1981). Исследованиями Я.М. Вахрушева (1993) доказано участие гормонов щитовидной железы в пищеварительном процессе, в частности влияние белковой пищи на концентрацию данных гормонов в периферической крови. Понижение функции щитовидной железы отмечено при синдроме мальабсорбции (Е.Ю. Еремина, 1996; S.N. Tripathi et al., 1975). В целом отношения между процессами переваривания и всасывания и тиреоидными гормонами сложны. Установлено участие щитовидной железы в регуляции моторной функции тонкого кишечника (А.И. Парфенов и соавт., 1991).
Кортиколиберин, найденный, кроме клеток гипоталамуса, и в эндокринных клетках желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, участвует в высвобождении АКТГ, который непосредственно влияет на секрецию глюко-кортикоидов. Под действием глюкокортикоидов повышается содержание гликогена в печени, усиливается гликонеогенез, повышается количество аминокислот и липидов в крови, изменяется проницаемость клеточных мембран (О.В. Астафьева, A.C. Логинов, 1999). Известно особое участие гормонов надпочечников в формировании структурно-функциональных характеристик тонкой кишки в процессе онтогенеза, в том числе и ее ферментного спектра, реализующего в особенности мембранный гидролиз углеводных компонентов пищевых субстратов (Л.А. Гордова, Н.М. Тимофеева, 1998). Стероидные гормоны оказывают активное влияние на процессы пищеварения, способствуя всасыванию в кишечнике жиров и углеводов (М.П. Суриков, И.Л. Голенда, 1970). В эксперименте на крысах установлено влияние глюкокортикоидов на процессы пристеноченого пищеварения, в частности на гидролиз мальтозы (Н.М. Тимо-