Нарушение моторики пищевода у больных при эндоскопически негативной и позитивной формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Ахмад, Абдулхамид Мохаммад
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 85 с. : 10 ил.

Оглавление
Введение
Г лава 1. Обзор литературы. Моторика пищевода и роль её нарушений
при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Глава 2. Материалы и методы исследования
Г лава 3. Эхография пищевода при остром ожоговом эзофагите
Г лава 4. Моторика пищевода у больных НЭРБ и ЭРБ в ультразвуковом
отображении
Г лава 5. Обсуждение, дискуссия и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
ВПС - верхний пищеводный сфинктер
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГПОД — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЖГТР - желудочнопищеводный рефлюкс
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИПП - ингибитор протонной помпы
КЭП - клинико-эндоскопическая - рН-метрическая классификация
НПС - нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
ТАУЗИ — трансабдоминальное ультразвуковое исследование
ТЬЕЗЯ - транзиторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭРБ - эрозивная рефлюксная болезнь

Введение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к числу актуальных проблем гастроэнтерологии и медицины, затрагивающих здоровье людей во всех странах.
Причинами, по которым это заболевание привлекает пристальное внимание гастроэнтерологов, являются: широкое распространение
симптомов, ассоциированных с рефлюксной болезнью и существенно снижающих качество жизни пациентов, все возрастающее число больных с ГЭРБ, трудности её дифференциальной диагностики с синдромо-сходными заболеваниями, серьёзные осложнения, в числе которых - рак, кровотечения, стриктуры пищевода, связь заболевания с нарушениями других органов и систем (внепищеводные проявления ГЭРБ).(1, 2, 30, 35, 56). Кроме этого следует отметить трудности лечения - необходимость назначения лечения на длительные сроки, высокую частоту рецидивов после лечения.(18, 20, 27, 28, 40,51,75,83,87)
На проходившей в 1997 году в Европе гастроэнтерологической конференции в Бирмингэме было декларировано, что 21 век становится веком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Под этим же лозунгом прошла также Российская конференция гастроэнтерологов (2000г.).
В течение последних лет был проведен ряд конференций по диагностике, лечению и профилактике ГЭРБ, в ходе которых были предложены согласованные рекомендации по этим вопросам: Канадский консенсус
(1998 г.), Франко-Бельгийский консенсус (1999г.), Генвальский консенсус (1999]'.), Йельский консенсус (1999г.), Бразильский консенсус (2001г.). Вопросы ГЭРБ рассматривались на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Бангкоке (2002г.) и др.
Несмотря на большое внимание к проблематике болезни многие вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ГЭРБ

Мы применяли трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), выполняли на аппаратах А1ока- 630 и А1ока -1200 производства Японии с использованием электронного конвексного датчика, частотой 3,5 -5 МГц. Метод применялся не только для установления структурно -анатомических особенностей дистального, абдоминального отдела пищевода, но и для выявления функционального статуса пищевода и НПС.
Исследование проводилось в утренние часы после ночного голодания, натощак, на фоне 1 - 2х суточного запрета приема лекарственных препаратов, влияющих на моторику пищевода и кислотность желудка.
Эхографическое исследование проводилось в несколько этапов. 1-й этап: регистрация исходных параметров пищевода. В ряде случаев для более четкого изображения проводилась эхография в полусидячем положении, в связи с тем что при таком положении у тучных людей удается получать более четкое изображение дистальной части пищевода, т.к. смещение диафрагмы книзу облегчало визуализацию пищеводно-гастрального соеденения.
На втором этапе проводилось исследование пищевода с применением эхоконтраста. В соответствие с описанной Бурковым С.Г. методикой желудок заполняется теплой кипяченой водой, путем питья 400,0мл (в последних работах до 500 мл). Согласно авторской концепции это позволяет наблюдать следующие признаки рефлюксной болезни: 1) расширение пищевода на 3й минуте на 3,5 ± 0,6 мм (у здоровых людей не наблюдается) и длящееся в течение 9 ± 3,6 мин.; 2) отмечается ретроградный ток жидкости в пищевод (рефлюкс). По данным автора чувствительность и специфичность этих признаков составляет 93,8% и 86,6%.
Мы применяли уменьшенное количество воды, вводя ее в количестве 300 мл. При этом учитывалось, что питье 500мл жидкости для пожилых людей и имеющих сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы или легких, - затруднительно и опасно. С другой стороны, избыточное растяжение желудка вызывает рефлекторнную ингибицию моторики